Revue médicale par Gerardo Sison, Pharm.D.
Dernière mise à jour : 10/5/2020
Presque tout le monde connaît une infection intestinale à un moment donné de sa vie. La plupart des micro-organismes vivant dans les intestins sont bénéfiques et nécessaires à une bonne digestion et à une bonne santé générale, mais parfois ils se développent de manière incontrôlée et peuvent causer des problèmes. La prolifération des bactéries de l’intestin grêle (ou SIBO) peut aller d’une légère irritation à un problème médical grave. Découvrez les causes du SIBO et comment le traiter.
Qu’est-ce que le SIBO ?
La prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) se produit lorsqu’il y a un excès ou une invasion de bactéries dans l’intestin grêle. De nombreux symptômes sont à peine perceptibles ou légers, mais certains patients peuvent présenter des symptômes douloureux et une malnutrition dangereuse.
Le corps maintient les populations bactériennes de l’intestin grêle à un faible niveau grâce à plusieurs mécanismes de défense. Si l’un de ces mécanismes défensifs échoue, alors les bactéries de l’intestin grêle peuvent commencer à proliférer :
- Réduction de la motilité de l’intestin grêle : 90 % des cas de SIBO sont causés par une dysmotilité de l’intestin grêle. Le syndrome du côlon irritable, le diabète, les maladies inflammatoires de l’intestin, la maladie de Crohn, la maladie cœliaque, l’hypothyroïdie, l’utilisation de narcotiques et la sclérodermie peuvent ralentir le mouvement de l’intestin grêle.
- Des problèmes de pancréas La pancréatite chronique est un autre facteur de risque majeur, réduisant les enzymes digestives qui décomposent les bactéries.
- Des problèmes anatomiques : Tout ce qui entraîne un ralentissement des matières dans l’intestin grêle, comme la diverticulite, le syndrome de l’intestin court, le pontage gastrique et d’autres interventions chirurgicales, ralentit la motilité de l’intestin grêle et augmente le risque de SIBO.
- Réduction de l’acide gastrique : L’acide gastrique tue les bactéries lorsqu’elles passent dans l’estomac. Les personnes ayant une faible acidité gastrique ou qui prennent des inhibiteurs de la pompe à protons (réducteurs d’acide) peuvent être plus vulnérables au SIBO.
- Système immunitaire compromis : L’âge, le SIDA/VIH et les médicaments peuvent tous réduire la capacité du système immunitaire à produire des anticorps qui gardent les bactéries de l’intestin grêle sous contrôle.
La plupart des personnes atteintes du SIBO ne sont pas diagnostiquées, de sorte que la prévalence du SIBO est inconnue. Les estimations varient entre 2,5 % et 22 % de la population ont le SIBO à un moment donné, mais presque toutes ces personnes présentent des symptômes très mineurs, voire aucun.
Bien que de nombreux patients ne présentent jamais de symptômes, le SIBO peut être grave. L’intestin grêle est responsable d’une grande partie de la digestion des aliments et de la quasi-totalité de l’absorption des nutriments contenus dans les aliments. Les bactéries en excès interfèrent à la fois avec la digestion et consomment des nutriments vitaux, tels que les glucides, les graisses, les protéines et les vitamines, notamment la vitamine B12 (cobalamine). Elles peuvent également infecter les tissus de l’intestin grêle et provoquer une malabsorption des nutriments. En l’absence de traitement, la malnutrition causée par le SIBO peut entraîner une perte de poids, une anémie, une ostéoporose, une maladie métabolique des os, des douleurs articulaires et des lésions nerveuses. Les cas les plus graves peuvent conduire à une insuffisance intestinale.
En raison du risque de malnutrition, un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels. Malheureusement, le SIBO est une affection particulièrement délicate à diagnostiquer. En outre, 44 % des patients atteints de SIBO qui sont traités avec succès par des antibiotiques peuvent connaître un autre épisode de SIBO jusqu’à 9 mois plus tard.
Comment le SIBO est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic sera établi sur la base d’un examen physique, des antécédents médicaux, des symptômes physiques, des tests respiratoires et des cultures bactériennes. Un fournisseur de soins de santé familiale peut commencer le processus, mais un gastroentérologue fera le diagnostic final.
Symptômes du SIBO
Les symptômes physiques varieront en fonction des types de bactéries qui se développent dans l’intestin grêle. Ces symptômes peuvent inclure :
- Douleurs abdominales
- Bulles
- Flatulence
- Diarrhée aqueuse
- Selles huileuses
- Perte de poids
- Signes de carence nutritionnelle, comme l’anémie
Test respiratoire aux glucides
Un test respiratoire combiné au méthane et à l’hydrogène peut aider, mais pas définitivement, à diagnostiquer le SIBO. Lorsqu’elles consomment des glucides, les bactéries excrètent des gaz tels que l’hydrogène ou le méthane, selon le type de bactérie. Le patient respire dans un appareil. L’hydrogène et le méthane présents dans l’haleine du patient sont mesurés. Le patient reçoit ensuite une solution de sucres, soit du lactose, soit du lactulose, et respire dans l’appareil à intervalles réguliers. S’il y a trop de bactéries dans l’intestin grêle, la quantité d’un ou plusieurs de ces gaz augmentera considérablement lorsque les bactéries commenceront à digérer les sucres. Les résultats des tests peuvent identifier les bactéries productrices d’hydrogène et les bactéries productrices de méthane, une distinction qui peut aider à déterminer les antibiotiques à utiliser.
Cultures d’aspirat jéjunal
Un test plus sûr consiste à extraire du matériel de l’intestin grêle à l’aide d’un endoscope enfilé dans le canal alimentaire, appelé aspiration jéjunale, puis à le mettre en culture pour découvrir les bactéries qui s’y développent. La culture des bactéries a l’avantage d’identifier des types spécifiques de bactéries et peut aider à déterminer quels antibiotiques utiliser.
Autres tests
Un gastro-entérologue peut demander des analyses de sang pour identifier les niveaux de vitamines ou d’autres indicateurs métaboliques de malnutrition. Le traitement du SIBO implique toujours le traitement de la cause sous-jacente, de sorte que d’autres tests et imageries peuvent être nécessaires pour identifier les problèmes de motilité, du pancréas ou du système immunitaire.
Options de traitement du SIBO
Le traitement du SIBO implique des médicaments antibiotiques pour réduire l’infection, un soutien nutritionnel et le traitement de la cause sous-jacente.
Médicaments
La pierre angulaire du traitement du SIBO est un traitement antibiotique d’une à deux semaines qui réduira la surcroissance bactérienne, réduira le gonflement de la paroi de l’intestin grêle et aidera à restaurer l’absorption des nutriments. La rifaximine (Xifaxan) est le médicament le plus couramment prescrit, mais le gastro-entérologue prescrira des antibiotiques spécifiques aux types de bactéries trouvées dans les tests de diagnostic.
Soutien nutritionnel
Des compléments alimentaires seront prescrits ou conseillés pendant le traitement pour répondre à des carences spécifiques, en particulier la B12 ou les vitamines liposolubles. Il n’y a pas de consensus sur le bon régime alimentaire à suivre pendant un traitement antibiotique. Certains prestataires de soins de santé soumettront les patients à un régime pauvre en glucides afin de priver les bactéries de la nourriture dont elles ont besoin et de freiner la prolifération. Certains professionnels de santé recommanderont un régime pauvre en glucides fermentescibles après le traitement pour prévenir une récidive.
Traitements de la cause sous-jacente
Le traitement de la cause sous-jacente peut impliquer des médicaments, une chirurgie ou des changements alimentaires.
Régime élémentaire
En dernier recours, les patients atteints de SIBO qui ne répondent pas aux antibiotiques peuvent être mis sous régime élémentaire. L’objectif du régime élémentaire est de priver les bactéries de sucres, de graisses et de protéines. En limitant l’apport alimentaire à trois boissons nutritives par jour, le régime élémentaire remplace les sucres, les graisses et les protéines par du glucose, des acides gras et des acides aminés. Un régime élémentaire de deux semaines s’est révélé efficace pour diminuer la surcroissance et améliorer les symptômes, mais il est coûteux et de nombreux patients ne peuvent pas s’y tenir.
Médicaments du SIBO
Le traitement médical du SIBO implique une cure d’antibiotiques d’une à deux semaines ainsi que des compléments alimentaires chez les personnes présentant des signes de carences.
Antibiotiques
Les antibiotiques peuvent aider à réduire le nombre de bactéries en excès dans l’intestin grêle. Les cultures bactériennes détermineront les antibiotiques les plus efficaces, mais la rifaximine (Xifaxan) à forte dose, en vente libre, est le plus souvent utilisée dans les infections de bactéries principalement productrices d’hydrogène. Si des bactéries productrices de méthane sont présentes, la néomycine peut être prescrite en plus de la rifaximine. Bien que la rifaximine soit très chère, elle n’est active que dans le tractus gastro-intestinal et a donc moins d’effets secondaires que les antibiotiques systémiques (corps entier). En fonction des bactéries cultivées dans l’intestin grêle, un gastro-entérologue peut prescrire du métronidazole, de l’amoxicilline-clavulanate, de la ciprofloxacine, de la norfloxacine ou de la tétracycline. Dans le cas du SIBO, les antibiotiques sont utilisés hors indication et il n’existe pas de posologie standard approuvée par la FDA.
Suppléments
S’il existe des signes de carences nutritionnelles, des compléments alimentaires peuvent être conseillés ou prescrits, le plus souvent de la cobalamine (vitamine B12), des vitamines liposolubles (vitamines A, D, E et K) et des protéines.
Quel est le meilleur médicament pour le SIBO?
Le SIBO est traité par des antibiotiques, mais une grande variété de bactéries est responsable de cette affection. Pour cette raison, le « meilleur » antibiotique sera celui qui convient le mieux aux bactéries à l’origine de l’affection. Les médecins adapteront la prescription en fonction de la bactérie prédominante et des antécédents de sensibilité du patient aux antibiotiques.
| Les meilleurs médicaments pour le SIBO | ||||
|---|---|---|---|---|
| Nom du médicament | Classe de médicaments | Mode d’administration | Dosage standard | Effets secondaires courants | Xifaxan (rifaximine) | Antibiotique | Oral | Un comprimé de 550 mg trois fois par jour | Maux de tête, nausées, œdème |
| Antibiotique | Orale | Un comprimé de 500 mg pris deux fois par jour | Nausées, vomissements, diarrhée | |
| Flagyl (métronidazole) | Antibiotique | Oral | Un comprimé de 250 mg pris trois fois par jour | Nausea, maux de tête, perte d’appétit |
| Augmentation (amoxicilline-clavulanate) | Antibiotique | Orale | Un comprimé de 875-125 mg toutes les 12 heures | Diarrhée, nausées, éruptions cutanées |
| Antibiotique | Oral | Un comprimé de 400 mg pris deux fois par jour | Etourdissements, nausées, maux de tête | Cipro (ciprofloxacine) | Antibiotique | Oral | Un comprimé de 500 mg pris deux fois par jour | Nausea, diarrhée, vomissements |
| Tétracycline | Antibiotique | Oral | Un comprimé de 250 mg pris quatre fois par jour | Nausea, diarrhée, maux d’estomac |
| Vitamine | Orale ou injection | Dosage variable | Nausea, diarrhée, perte d’appétit |
La durée du traitement varie généralement de 10 à 14 jours. Bon nombre des dosages standard ci-dessus proviennent de la Food and Drug Administration (FDA) et des National Institutes of Health des États-Unis. La posologie est déterminée par votre médecin en fonction de votre état de santé, de votre réponse au traitement, de votre âge et de votre poids. D’autres effets secondaires possibles existent. Cette liste n’est pas exhaustive.
Quels sont les effets secondaires courants des médicaments contre le SIBO ?
Les antibiotiques oraux provoquent généralement des maux d’estomac, des problèmes intestinaux, des nausées et une perte d’appétit. La rifaximine n’est pas absorbée dans la circulation sanguine, les effets secondaires sont donc généralement limités aux problèmes gastro-intestinaux. Les réactions allergiques constituent toujours un risque avec les antibiotiques. Ces réactions peuvent mettre la vie en danger, c’est pourquoi un professionnel de santé devra connaître les antécédents du patient en matière de réactions aux médicaments.
Les suppléments sont généralement sûrs et provoquent peu d’effets secondaires. Les suppléments oraux peuvent provoquer des maux d’estomac, des nausées ou d’autres problèmes gastro-intestinaux. Des réactions allergiques aux ingrédients inactifs sont possibles.
La cyanocobalamine, une molécule courante de la vitamine B-12 que l’on trouve dans la plupart des compléments en vente libre, peut provoquer des réactions toxiques, surtout si elle est prise à fortes doses. Les médecins recommanderont généralement la méthylcobalamine ou l’hydroxocobalamine non toxiques.
Les effets secondaires varient en fonction du médicament. Il ne s’agit pas d’une liste complète, et vous devriez consulter un professionnel de la santé pour connaître les effets secondaires et les interactions médicamenteuses possibles en fonction de votre situation spécifique.
Quel est le meilleur remède maison pour le SIBO ?
Le meilleur traitement pour le SIBO est un traitement antibiotique, mais ces médicaments ne résolvent pas toujours la condition. Les thérapies alternatives, telles que le régime alimentaire et les antibiotiques à base de plantes, peuvent aider à gérer les symptômes et à prévenir une récidive.
Manger régulièrement
90% des cas de SIBO sont dus à des problèmes de motilité de l’intestin grêle, c’est-à-dire que l’intestin grêle ne fait pas sortir les matières assez rapidement. L’intestin grêle fonctionne en deux vitesses. Lorsque les gens mangent, l’intestin grêle ralentit pour donner aux aliments le temps de se digérer. Environ une heure et demie après avoir mangé, l’intestin grêle accélère ensuite pour tout évacuer, ce qu’on appelle le « complexe moteur de motilité ». Lorsque les gens mangent tout au long de la journée, l’intestin grêle passe la plupart du temps en vitesse lente, offrant ainsi un environnement propice à la prolifération des bactéries. La meilleure façon de prévenir ou de minimiser les symptômes du SIBO est de prendre trois repas par jour, de minimiser les grignotages et d’éviter de manger avant le coucher.
Diète
Un régime pauvre en glucides fermentescibles ne peut pas guérir le SIBO, mais il peut aider à gérer les symptômes et peut prévenir une récidive. Les professionnels de santé recommandent généralement le régime pauvre en FODMAP (pour » low fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols diet « ) après un traitement antibiotique. Ces glucides comprennent le fructose, les fructanes, le lactose, les galactanes et les alcools de sucre. Ils sont difficiles à décomposer et ne sont pas immédiatement absorbés par l’intestin grêle. Ils constituent une source de nourriture riche pour les bactéries. Parmi les autres régimes SIBO courants, citons le régime à faible fermentation Cedars-Sinai, le régime biphasique, le régime GAPS et le régime spécifique aux glucides.
Antibiotiques à base de plantes
Un professionnel de santé ne prescrira ni ne recommandera d’antibiotiques à base de plantes, mais ils peuvent être efficaces en tant que traitement médical alternatif. Une étude a montré qu’au moins quatre produits réduisaient la prolifération bactérienne de l’intestin grêle presque aussi efficacement que les antibiotiques. Il s’agit d’une combinaison de Candibactin-AR/Candibactin-BR et d’une combinaison de Dysbiocide/FC-Cidal. Les résultats de cette étude n’ont pas été vérifiés, l’efficacité des antibiotiques à base de plantes n’a donc pas été définitivement prouvée.
Probiotiques et prébiotiques
Les probiotiques peuvent être recommandés pour le SIBO. Cependant, le SIBO n’est pas un échec des « bonnes » bactéries supprimant les « mauvaises » bactéries comme cela pourrait se produire lors d’une infection du côlon. Le SIBO est plutôt une prolifération de bactéries que l’on ne trouve pas habituellement dans l’intestin grêle, de sorte que de nombreux médecins s’interrogent sur la sagesse d’ajouter encore plus de bactéries au mélange. Bien que certaines bactéries probiotiques, telles que Lactobacillus, puissent avoir un certain effet, les recherches n’ont pas permis de conclure que les probiotiques et les prébiotiques affectent le SIBO dans un sens ou dans l’autre. Certains médecins peuvent toutefois recommander les probiotiques pour prévenir le SIBO. Les prébiotiques sont riches en glucides fermentescibles, leur utilisation n’est donc pas conseillée.
Questions fréquemment posées sur le SIBO
Quel est le meilleur traitement du SIBO ?
Le SIBO est traité par des antibiotiques et un soutien nutritionnel. Le SIBO n’est pas tant une « infection » qu’une prolifération de bactéries vivant déjà dans l’intestin grêle. Il est généralement le résultat d’un autre problème, tel qu’un pontage gastrique ou des conditions qui entraînent une perte de motilité intestinale. Ainsi, en plus des antibiotiques et du soutien nutritionnel, la cause sous-jacente sera traitée par des médicaments, un régime ou une intervention chirurgicale.
Les probiotiques peuvent-ils aggraver le SIBO ?
Les probiotiques sont pris pour maintenir une population saine de « bonnes » bactéries dans le côlon. Alors que de nombreux spécialistes ne recommandent pas les probiotiques, il existe des preuves contradictoires sur l’efficacité des probiotiques pour le SIBO. Certaines études suggèrent que les probiotiques peuvent être utiles pour améliorer les symptômes après un traitement antibiotique. Cependant, d’autres études montrent que les probiotiques peuvent aggraver les symptômes, et le consensus scientifique actuel est que les probiotiques et les prébiotiques accomplissent peu de choses dans le traitement ou la prévention du SIBO.
Le SIBO peut-il être guéri ?
Le SIBO peut être guéri chez la plupart des personnes en traitant la cause sous-jacente et en éradiquant la surcroissance bactérienne avec une ou deux semaines d’antibiothérapie. L’efficacité des antibiotiques peut toutefois être limitée. Dans de nombreux cas, les patients traités avec succès par des antibiotiques connaîtront à nouveau le SIBO dans les neuf mois suivants.
Quels sont les effets secondaires de la rifaximine ?
La rifaximine orale ne passe pas dans le sang, ses effets secondaires se limitent donc à des problèmes gastro-intestinaux tels que des nausées, des vomissements, des maux d’estomac et des diarrhées.
Quels aliments manger si vous avez un SIBO ?
Un régime pauvre en glucides difficiles à digérer (oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles, ou FODMAP) peut aider à réduire les symptômes du SIBO et, après traitement, peut prévenir une récidive. Les aliments à faible teneur en FODMAP comprennent les légumes à feuilles, les fruits à faible teneur en fructose, les viandes non transformées, le poisson, les fruits de mer, les noix, le pain sans blé, les édulcorants sans sucre et les produits laitiers à faible teneur en lactose.
Quels sont les aliments à éviter en cas de SIBO ?
Un régime riche en glucides difficiles à digérer constitue une riche source de nourriture pour les bactéries qui envahissent l’intestin grêle. Les principaux coupables sont le fructose (présent dans le blé et les aliments transformés), les fructanes (présents dans le blé), le lactose (présent dans les produits laitiers), les galactanes (présents dans les légumineuses) et les alcools de sucre (comme le mannitol et le sorbitol). Les aliments à éviter sont les fruits et les aliments riches en fructose (comme les sodas), les légumineuses, les légumes féculents, les produits du blé, les produits laitiers riches en lactose, les viandes transformées, les aliments transformés et les prébiotiques.
Que se passe-t-il si le SIBO n’est pas traité ?
La prolifération bactérienne dans l’intestin grêle utilise les nutriments nécessaires à l’organisme, comme la vitamine B12, les protéines et les graisses. De plus, la diminution de la teneur en graisses de l’intestin grêle réduit la capacité de l’organisme à absorber les vitamines liposolubles telles que les vitamines A, D, E et K. Un SIBO sévère et non traité peut entraîner une malnutrition potentiellement mortelle. Il peut également endommager les tissus de l’intestin grêle et entraîner une insuffisance intestinale.
Comment puis-je traiter le SIBO naturellement ?
La science ne sait pas si le SIBO peut se résoudre naturellement et, si oui, à quelle fréquence cela se produit. L’antibiothérapie ne réussit pas toujours et la récurrence est élevée, de sorte que le traitement naturel peut être une bonne alternative. Les traitements naturels les plus efficaces pour réduire les symptômes du SIBO sont :
- Manger selon un horaire régulier, minimiser les grignotages et éviter de manger au coucher
- Manger des aliments pauvres en glucides fermentescibles
- Prendre des antibiotiques à base de plantes qui se sont avérés réduire à la fois les symptômes et les populations de bactéries chez les personnes atteintes du SIBO
Combien de temps faut-il pour que le Xifaxan soit efficace contre le SIBO ?
Le Xifaxan est prescrit hors indication pour le SIBO, il n’y a donc pas de thérapie fixe pour son utilisation. Trois différents schémas de traitement à haute dose sont utilisés et durent généralement de sept à 14 jours. Les patients devraient ressentir un soulagement des symptômes après avoir terminé le traitement.
La rifaximine tue-t-elle les bonnes bactéries ?
La rifaximine tue de nombreuses bactéries associées au SIBO mais ne semble pas affecter de nombreuses bactéries natives du microbiome du côlon.
Les bananes sont-elles bonnes pour le SIBO ?
Les bananes contiennent à la fois du fructose et des amidons résistants, qui nourrissent tous deux les bactéries responsables du SIBO. Elles sont souvent recommandées comme une bonne source de prébiotiques, ce qui ne fera qu’aggraver les symptômes du SIBO. Pour toutes ces raisons, le régime à faible teneur en FODMAP et le régime à faible fermentation du Cedars-Sinai recommandent tous deux d’éviter les bananes.
.