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L’appendice est un tube étroit de 3 1/2-pouce de long, un tube étroit de tissu qui dépasse du gros intestin sur le côté droit de l’abdomen. L’appendicite est une inflammation de l’appendice, qui est enlevée par une appendicectomie, une opération d’urgence courante que les sociétés d’externalisation du codage médical aident les chirurgiens à coder et à déclarer pour un remboursement maximal.

Appendicite – Causes et symptômes

La théorie antérieure était que l’appendice ne servait à rien de particulier. Selon un rapport publié dans le Science Daily en 2017, des recherches récentes suggèrent que l’appendice pourrait avoir la fonction importante de servir de réservoir pour les bactéries intestinales bénéfiques.

L’appendicite se produit lorsque l’appendice est bloqué par des selles, un corps étranger comme un aliment, ou un cancer. Une infection dans le corps peut faire en sorte que l’appendice se bloque et gonfle. La douleur due à l’appendicite commence généralement autour du nombril, puis se déplace vers le bas de l’abdomen droit. La douleur augmente à mesure que l’inflammation s’aggrave et finit par devenir sévère, nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence. Les symptômes typiques de l’appendicite sont les suivants :

• Le premier signe est une douleur sourde près du nombril ou de la partie supérieure de l’abdomen qui progresse en une douleur aiguë lorsqu’elle se déplace vers la partie inférieure droite de l’abdomen
• Perte d’appétit, nausées et/ou vomissements
• Gonflement abdominal
• Fièvre
• Douleur pendant la miction
• Incapacité à évacuer les gaz

Les autres symptômes comprennent une douleur sourde ou aiguë n’importe où dans la partie supérieure ou inférieure de l’abdomen, dos, ou le rectum, des crampes sévères, et la constipation ou la diarrhée avec des gaz

L’appendicite doit être traitée rapidement car un appendice enflammé peut se perforer ou éclater, entraînant le déversement de matières infectieuses dans la cavité abdominale. Cela peut entraîner une grave inflammation de la paroi de la cavité abdominale, une affection connue sous le nom de péritonite, qui peut devenir fatale si elle n’est pas traitée rapidement. C’est la raison pour laquelle tous les cas d’appendicite sont traités comme des urgences médicales.

Approches de l’appendicectomie

• Appendicectomie ouverte : Approche traditionnelle, l’appendicectomie ouverte consiste à retirer l’appendice par une incision dans la paroi abdominale inférieure droite. Le patient bénéficie généralement d’une anesthésie générale. On prend soin d’empêcher le pus de s’écouler de l’appendice pendant son ablation. L’incision est ensuite fermée par des sutures et laisse une cicatrice. En cas de rupture (péritonite), l’abdomen sera nettoyé du pus à l’aide d’une solution saline chaude. Un drain est placé pour permettre au pus de s’écouler. La peau est emballée avec de la gaze stérile et est laissée ouverte pour que le pus puisse s’écouler complètement.
• Approche laparoscopique : Dans cette approche, le chirurgien utilise un alaparoscope pour visualiser les organes internes du patient sur un écran de télévision et réalise l’opération par de petites incisions. Cette procédure sûre et efficace offre des avantages cliniques par rapport à la méthode ouverte, tels que moins de douleurs post-opératoires, un risque moindre d’infection de la plaie, un séjour hospitalier plus court, un retour peut-être plus rapide à la fonction intestinale, un taux plus faible d’infection de la plaie, un retour plus rapide à une activité normale et au travail, et de meilleurs résultats esthétiques. Toutefois, chez certains patients, la méthode laparoscopique n’est pas réalisable en raison de la difficulté à visualiser ou à manipuler efficacement les organes. Dans de tels cas, le chirurgien peut convertir la procédure laparoscopique en une procédure ouverte.

Rapport des interventions sur l’appendice

L’appendicectomie est considérée comme une intervention qui n’arrive qu’une fois dans une vie puisque chaque personne n’a qu’un seul appendice et ne peut subir qu’une seule appendicectomie au cours de sa vie. Lorsqu’un seul médecin ou plusieurs médecins ou autres professionnels de santé déclarent un seul code de la famille de codes Appendectomie, il ne sera remboursé qu’une seule fois au cours de la vie d’un patient.

Les codes CPT permettant de déclarer une appendicectomie sont :

• Apendectomie – Ouverte
  44950 Appendicectomie ; accidentelle au cours d’une chirurgie intra-abdominale
  44955 Appendicectomie ; lorsqu’elle est pratiquée dans un but indiqué au moment d’une autre intervention majeure (pas en tant qu’intervention distincte) (A énumérer séparément en plus du code de l’intervention primaire)
  44960 Appendicectomie ; pour appendice rompu avec abcès ou péritonite généralisée
• Apendectomie – Laproscopique
  44970 Laparoscopie, chirurgicale, appendice
  44979 Procédure de laparoscopie non listée, appendice
• Autres codes
  44900 Incision et drainage d’un abcès appendiculaire par une incision ouverte
  44901 Drainage d’un abcès appendiculaire
  49406 Drainage par cathéter d’une collection de fluide guidé par l’image (par ex.g., abcès, hématome, sérome, lymphocèle, kyste) ; péritonéal ou rétropéritonéal, percutané pour un drainage par cathéter guidé par l’image d’un abcès appendiculaire.

Codes CIM-10 pour l’appendicite

Les codes de procédure TCP doivent être déclarés avec les codes CIM-10 appropriés. Les codes ICD-10 pour l’appendicite sont les suivants :

K35 (appendicite aiguë)

• K35.2 (appendicite aiguë avec péritonite généralisée)
• K35.3 (appendicite aiguë avec péritonite localisée)
• K35.8 (appendicite aiguë autre et non spécifiée)
• K35.80 (appendicite aiguë non spécifiée)
• K35.89 (autre appendicite aiguë)

K36 (autre appendicite)
K37 (appendicite non spécifiée)
K38 (autres maladies de l’appendice)

• K38.0 (hyperplasie de l’appendice)
• K38.1 (concrétions appendiculaires)
• K38.2 (diverticule de l’appendice)
• K38.3 (fistule de l’appendice)
• K38.8 (autres maladies spécifiées de l’appendice)
• K38.9 (maladie de l’appendice, non spécifiée)

Points à noter lors de la documentation de l’appendicectomie

• Choisissez le bon code CPT autonome : Si l’appendicectomie a été réalisée uniquement pour enlever l’appendice, les codes CPT pertinents sont 44950, 44960 ou 44970. Alors que les codes 44950 et 44970 correspondent à des appendicectomies primaires ouvertes, le code 44960 indique une appendicectomie pour un appendice perforé ou rompu et/ou pour une péritonite diffuse (code CIM-10 K35.2).
• Appendicectomie laparoscopique pour une appendicite perforée : Si une appendicectomie par laparoscopie est réalisée et que l’appendice est perforé ou rompu, déclarer 44970. Le bulletin du 2 juin 2018 de l’Académie américaine des chirurgiens souligne que 44970 est le seul code qui s’applique à l’appendicectomie laparoscopique et qu’il est utilisé pour déclarer une appendicectomie laparoscopique pour l’une ou l’autre situation – avec rupture ou sans rupture.
• Déclaration d’une appendicectomie fortuite : L’appendicectomie fortuite est l’ablation d’un appendice cliniquement normal au cours d’une chirurgie non appendiculaire. L’American Medical Association (AMA) indique qu’une appendicectomie fortuite au cours d’une autre intervention chirurgicale intra-abdominale ne doit pas être déclarée séparément. Par exemple, l’AMA déclare que « c’est une mauvaise utilisation du code CPT 44950 (appendicectomie) que de le déclarer pour une appendicectomie fortuite au cours de l’intervention décrite par le code CPT 58150 (hystérectomie abdominale totale, avec ou sans ablation de trompe(s), avec ou sans ablation d’ovaire(s)). Dans ce cas, le code CPT 44950 doit être regroupé dans le code CPT 58150 ».
• Déclarer une appendicectomie dans un but médicalement indiqué : Si l’appendicectomie est réalisée dans un but médicalement indiqué, par ex, si l’appendice était impliqué dans le processus pathologique et devait être enlevé, elle peut être déclarée avec un code complémentaire, +449559 (Appendicectomie ; lorsqu’elle est effectuée dans un but indiqué au moment d’une autre procédure majeure (pas en tant que procédure distincte) (à énumérer séparément en plus du code de la procédure primaire).
• Nécessité médicale : Les appendicectomies réalisées en tant que procédures distinctes et déclarées comme étant médicalement nécessaires sont remboursées par la plupart des payeurs. La documentation du chirurgien doit indiquer que l’appendice semblait anormal et devait être enlevé. L’appendicectomie ne doit pas être déclarée séparément si l’appendice n’était pas anormal d’une manière ou d’une autre et qu’il n’y avait pas de nécessité médicale de l’enlever. Dans ce cas, l’ablation de l’appendice est accessoire à la chirurgie.

Les codeurs expérimentés des sociétés de facturation et de codage médical connaissent les nuances de la déclaration de cette procédure chirurgicale courante. Ils vérifieront le rapport opératoire pour comprendre la raison de l’ablation de l’appendice ainsi que le rapport de pathologie et peuvent aider les chirurgiens à facturer les appendicectomies afin de maximiser le remboursement.