Cryptorchidie | Heading

Qu’est-ce que la cryptorchidie ?

La cryptorchidie est également connue sous le nom de testicules non descendus (TND), ou de testicules non descendus, et est généralement définie médicalement comme une condition dans laquelle un testicule n’est pas dans le scrotum et ne descend pas dans le scrotum au moment où le bébé a quatre mois. Il s’agit de l’anomalie congénitale la plus courante des organes génitaux masculins et elle touche environ trois enfants de sexe masculin sur dix nés prématurément. Entre un et six pour cent de tous les bébés de sexe masculin sont concernés. En général, l’affection est unilatérale et ne touche qu’un seul testicule. Dans de rares cas, la maladie est bilatérale et touche les deux testicules. La plupart des cas sont idiopathiques, ce qui signifie que la cause est inconnue.

La cryptorchidie n’est pas douloureuse pour le nourrisson, et dans huit cas sur dix, elle se résout sans intervention médicale. La plupart des cas de cryptorchidie sont diagnostiqués lors des contrôles de routine que le bébé subit à la naissance. Les autres sont généralement diagnostiqués pendant la petite enfance, l’enfance ou le début de l’adolescence.

Le développement des testicules

Les testicules se développent en deux phases principales pendant la période in utero. La première phase, qui est contrôlée par les hormones mâles appelées androgènes, se produit entre la huitième et la quinzième semaine de gestation. Pendant cette phase, les testicules se développent, mais sont maintenus dans la cavité abdominale du fœtus par un ligament qui permet très peu de mouvements. Il est relativement rare que des complications surviennent pendant cette phase.

La deuxième phase a lieu entre la 25e et la 35e semaine de gestation, lorsque les testicules commencent à migrer vers le scrotum. La plupart des cas de cryptorchidie se développent au cours de cette phase. Cependant, chez la grande majorité des bébés mâles, les deux testicules sont présents dans le sac scrotal à la naissance.

Dans environ 80 % des cas de cryptorchidie, un ou les deux sacs scrotaux sont vides à la naissance. Dans la plupart des cas où les testicules ne sont pas descendus au moment de la naissance du bébé, ils le seront vers l’âge de trois mois, en raison d’une poussée postnatale du taux de testostérone. Cependant, s’ils ne l’ont pas fait au moment où le bébé a six mois, il est peu probable qu’ils le fassent d’eux-mêmes.

Il existe différentes formes de cryptorchidie :

Testicule arrêté : un ou les deux testicules restent dans le canal inguinal (85 % des cas), l’abdomen ou le rétropérinée.
Testicule ectopique : dans lequel un ou les deux testicules descendent normalement mais sont déviés vers une position aberrante.
Testicule absent : dans lequel le testicule ne se développe pas.
Testicule ascendant : dans lequel les testicules sont initialement dans une position scrotale normale, puis « montent » et deviennent non descendus. Cela peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger.

Il existe également une forme particulière, connue sous le nom de testicules rétractiles, dans laquelle les testicules sont tirés vers le haut hors du scrotum. Ils peuvent généralement être manipulés pour revenir dans le scrotum. Les testicules rétractiles sont assez courants et ne sont pas une raison de s’inquiéter.

Testicules rétractiles

Dans certains cas, ce qui semble être un testicule non descendu peut en fait être un testicule rétractile ou ascendant. Ceux-ci ont tendance à être plus fréquents chez les enfants plus âgés que chez les nourrissons.

Un testicule rétractile se produit lorsque le réflexe crémastérien est trop sensible, et ne nécessite généralement pas de traitement car le testicule est par ailleurs présent et descendu. Un testicule rétracté peut généralement être manipulé pour revenir dans le scrotum et y rester sans être maintenu en place. L’affection se résorbe généralement complètement au moment de la puberté. Les garçons atteints de cette condition doivent être surveillés pour les testicules ascendants, mais il n’y a généralement pas lieu de s’inquiéter.

Dans les cas où les testicules ne descendent pas dans le scrotum de leur propre chef, une intervention médicale est nécessaire pour s’assurer qu’ils le font. Les testicules qui ne sont pas présents dans le sac scrotal subissent un stress thermique et peuvent présenter un risque plus élevé d’infertilité et de développement d’un cancer.

Causes de la cryptorchidie

La plupart des cas de cryptorchidie n’ont pas de cause évidente.

Facteurs de risque de cryptorchidie

Les facteurs de risque d’avoir un enfant de sexe masculin avec des testicules non descendus comprennent :

La naissance prématurée
Le faible poids de naissance
Des antécédents familiaux de testicules non descendus, notamment chez le père ou le frère
L’exposition maternelle à des produits chimiques, tels que le diéthystilbestrol, les pesticides, les retardateurs de flamme bromés, les phtalates et les dioxines, le chlorure de polyvinyle, les biphényles polychlorés (PCB) ou le bisphénol A (BPA)
Malformations congénitales existantes du système urinaire ou de la paroi abdominale, telles que l’exstrophie vésicale, le syndrome du ventre de pruneau, le gastroschisis ou l’hypospadias
Syndromes héréditaires affectant l’hypothalamus, les tissus conjonctifs ou le système nerveux
Consanguinité des parents

Procédures de diagnostic

La cryptorchidie étant largement asymptomatique, la plupart des cas sont découverts par les soignants ou les médecins lors d’examens physiques de routine. Si le nourrisson est chaud et détendu, mais que les testicules ne sont pas présents dans le scrotum, il peut avoir des testicules non descendus. Dans certains cas, notamment si le nourrisson est froid, surpris ou bouleversé, le réflexe crémastérien peut provoquer la rétraction des testicules hors du scrotum dans le corps. Si cela se produit, l’examen devra être répété lorsque le nourrisson est chaud et calme.

La majorité, environ 80 %, des testicules non descendus sont palpables (peuvent être ressentis) lors de l’examen physique, en raison de leur emplacement dans le col du scrotum. S’ils se trouvent dans l’abdomen ou le canal inguinal, ils peuvent être non palpables. Dans ce cas, un examen laparoscopique peut être nécessaire pour les localiser. Un examen laparoscopique consiste à insérer un laparoscope, un dispositif fin et flexible muni d’une caméra, dans le canal inguinal ou l’abdomen.

Dans certains cas, si la cryptorchidie touche les deux testicules (bilatérale) et que les testicules sont non-palpables, il peut être nécessaire d’évaluer le nourrisson pour détecter un éventuel trouble ou une différenciation sexuelle. Dans ces cas rares, l’échographie ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utilisées pour localiser les testicules non descendus, surtout s’ils se trouvent dans l’abdomen. Dans de rares cas, un seul testicule peut être présent. Ce cas est connu sous le nom de monorchidie. L’absence complète de testicules, connue sous le nom d’anorchie, est extrêmement rare.

En principe, les testicules non descendus doivent être localisés et le traitement commencé avant que le nourrisson n’atteigne l’âge d’un an. Un traitement précoce donne au testicule la meilleure chance de se développer normalement, de maintenir la fertilité et de minimiser le risque de cancer des testicules.

Options de traitement

Les testicules non descendus doivent être traités s’ils ne sont pas descendus spontanément lorsque l’enfant a six mois. Après cet âge, il est peu probable qu’ils descendent d’eux-mêmes. L’objectif du traitement des testicules non descendus est de déplacer les testicules non descendus viables vers la position correcte dans le scrotum et d’enlever le tissu testiculaire non viable s’il est présent.

Le traitement habituel est presque toujours la chirurgie, connue sous le nom d’orchidopexie, bien que dans certains cas, un traitement hormonal puisse être possible.

Orchidopexie

Dans les cas où le testicule est palpable, le testicule peut être repositionné en utilisant une procédure connue sous le nom d’orchidopexie. Le testicule doit être palpable pour que cette chirurgie soit une option.

Dans une orchidopexie, qui est généralement réalisée entre l’âge de six mois et de 11 ans, le testicule non descendu est amené dans le scrotum, avec les canaux déférents, les vaisseaux sanguins testiculaires et le cordon spermatique. Il est ensuite fixé dans le scrotum à l’aide de sutures. Cette intervention peut être réalisée par laparoscopie ou par chirurgie ouverte. Elle se fait généralement par une incision dans la zone inguinale,l’aine.

Si le testicule non descendu n’est pas palpable, une chirurgie exploratoire est réalisée pour déterminer si le testicule est bien présent puis, si c’est le cas, s’il est viable. Cette chirurgie exploratoire peut être une chirurgie ouverte ou une chirurgie laparoscopique.

Si le testicule est présent et viable, une orchidopexie laparoscopique peut être réalisée. Dans ce cas, un laparoscope – un petit instrument fin équipé d’une lumière et d’une caméra – sera utilisé pour localiser le testicule et guider ensuite la procédure pour le mettre en place. La chirurgie ouverte n’est généralement pas pratiquée dans les cas où l’emplacement exact du testicule est inconnu. Si le testicule est situé haut dans l’abdomen, des complications peuvent survenir car les vaisseaux sanguins et le cordon spermatique peuvent ne pas être assez longs pour permettre le déplacement dans le scrotum. Si l’on découvre qu’il n’y a pas de testicules ou qu’il n’y en a qu’un seul, tout tissu testiculaire atrophié trouvé sera enlevé.

Les orchidopexies doivent être pratiquées le plus tôt possible pour maximiser le potentiel de fertilité plus tard dans la vie et maintenir le risque de cancer des testicules au minimum. De plus, elles sont plus faciles à réaliser si l’enfant est encore physiquement petit, car les distances sur lesquelles les vaisseaux et les organes doivent être déplacés sont plus courtes.

La chirurgie sous forme d’orchidopexie est considérée comme le meilleur et le plus efficace traitement des testicules non descendus. Il n’y a généralement pas de probabilité de problèmes à long terme après une telle procédure.

Traitement hormonal

La thérapie hormonale pour les testicules non descendus est controversée et n’est pas largement recommandée. Elle n’est généralement pas considérée comme très efficace, ne fonctionnant que dans environ un cinquième des cas.

Complications de la cryptorchidie

On considère généralement qu’il est préférable de corriger la cryptorchidie lorsque le nourrisson affecté est jeune. Si elle n’est pas corrigée, la cryptorchidie peut entraîner un risque plus élevé de cancer du testicule et peut affecter la fertilité. Il existe également un risque de torsion testiculaire, de traumatisme testiculaire et de hernie inguinale.

Cancer du testicule

Le cancer du testicule est le cancer le plus fréquent chez les hommes âgés de 15 à 35 ans. Globalement, l’incidence du cancer du testicule semble augmenter, mais il présente de bons taux de guérison.

Approximativement 11 % de tous les cas de cancer du testicule touchent des hommes ayant des antécédents de testicules non descendus. L’orchidopexie pratiquée le plus tôt possible dans la vie diminue le risque de développement d’un cancer du testicule dans le ou les testicules concernés. Si des testicules non descendus ne sont découverts dans l’anneau inguinal ou dans l’abdomen qu’après la puberté, il peut être nécessaire de les enlever afin de minimiser le risque de cancer du testicule.

L’un des principaux risques accompagnant les testicules non descendus non traités est que le cancer du testicule peut ne pas être détecté avant d’être assez avancé, en raison de la difficulté d’auto-examiner un testicule s’il n’est pas palpable. (Pour plus d’informations sur la façon de vérifier la présence d’un cancer des testicules, voir les FAQ)

Lire la suite sur le cancer des testicules «

Si vous ou l’un de vos proches présente des symptômes qui vous inquiètent, vous pouvez effectuer à tout moment une évaluation gratuite des symptômes à l’aide de l’application Ada.

Infertilité

Les hommes ayant des antécédents de cryptorchidie peuvent avoir un nombre de spermatozoïdes plus faible, un sperme de moins bonne qualité et une fertilité plus faible que les hommes dont les testicules sont descendus normalement. Le degré auquel les hommes sont affectés, dépend du fait qu’un ou les deux testicules étaient non descendus et de la durée pendant laquelle ils étaient non descendus avant d’être corrigés.

Bien que les hommes ayant des testicules non descendus corrigés unilatéralement soient généralement moins fertiles que les hommes ayant des testicules bilatéraux normalement descendus, ils ont le même taux de paternité, ce qui signifie qu’ils ont autant de chances de concevoir des enfants. Cependant, les hommes ayant des antécédents de testicules non descendus corrigés bilatéralement ont des taux de fertilité et de paternité plus faibles que leurs homologues ayant des testicules non descendus unilatéralement ou descendus bilatéralement. Les hommes ayant des testicules non corrigés unilatéraux ou bilatéraux non descendus ont le plus grand risque d’être infertiles.

Traiter le testicule non descendu à un âge précoce vise à éviter le risque de faible fertilité en veillant à ce que le testicule soit déplacé vers son environnement optimal le plus tôt possible. Les testicules qui restent à l’intérieur du corps sont exposés au risque de stress thermique, qui affecte négativement le développement des spermatozoïdes et peut entraîner un faible nombre de spermatozoïdes, une faible qualité des spermatozoïdes ou une faible qualité du sperme.

Torsion testiculaire

La torsion testiculaire peut se produire à tout âge et est environ dix fois plus fréquente chez les hommes atteints de cryptorchidie que chez ceux dont les testicules sont normalement descendus. Elle peut se produire à côté d’une tumeur testiculaire, car le poids et la taille de la tumeur peuvent déformer le testicule et le tordre hors de sa place. Il est possible que la plus grande gravité de la torsion testiculaire parmi les testicules non descendus résulte du fait que la détection est souvent retardée en raison de l’emplacement du testicule à l’intérieur du corps.

Les symptômes de la torsion testiculaire diffèrent selon l’emplacement du testicule non descendu, mais peuvent inclure :

Un gonflement dans l’aine (zone inguinale)
Un sac scrotal vide du même côté que le gonflement
Un abdomen aigu, un état de douleur abdominale sévère.

L’abdomen aigu est une urgence médicale et une aide médicale doit être recherchée immédiatement.

Lire la suite sur la torsion testiculaire «

Si vous ou un de vos proches présentez ces symptômes ou tout autre symptôme troublant, vous pouvez lancer une évaluation gratuite des symptômes à tout moment en utilisant l’application Ada.

Traumatisme testiculaire

Si le testicule se trouve dans le canal inguinal, il risque de subir un traumatisme contondant si la personne concernée reçoit un coup dans cette zone. Le testicule peut être comprimé contre l’os pubien et être blessé.

Hernie inguinale

Pendant le développement du fœtus dans l’utérus, la paroi de la cavité abdominale s’étend jusqu’à l’aine. Chez les fœtus mâles, les testicules et les cordons spermatiques descendent à travers la paroi abdominale via une hernie dans le canal inguinal puis dans le scrotum, après quoi la paroi abdominale se referme. Dans certains cas, comme certains cas de cryptorchidie, la paroi abdominale et la hernie ne se ferment pas correctement, et une partie de l’intestin grêle peut se déplacer dans le canal inguinal. Cela se manifeste généralement par un gonflement et une douleur. Cette affection nécessite un traitement chirurgical.

Lire la suite sur la hernie inguinale «

Foire aux questions sur le cryptorchidisme

Q : Pourrai-je avoir des enfants si j’ai un testicule non descendu corrigé ?
A : Oui. Si vous avez reçu un traitement tôt dans votre vie, vous aurez un taux de paternité similaire à celui des hommes qui avaient des testicules normalement descendus.

Q : Le fait d’avoir un testicule non descendu affecte-t-il mon taux de testostérone ?
A : Oui. Cela peut conduire à ce que votre taux de testostérone soit inférieur à la norme. Lorsque cela est causé par des testicules non descendus, on parle d’hypogonadisme primaire. Cependant, si votre testicule non descendu a été corrigé tôt dans la vie, votre taux de testostérone peut être normal.

Un faible taux de testostérone peut également être causé par une blessure au testicule, le diabète, les médicaments, le vieillissement ou même les tumeurs hypophysaires.

Q : Comment puis-je vérifier le cancer des testicules?**
R : Le premier symptôme le plus courant du cancer des testicules est une masse indolore sur ou à l’intérieur d’un testicule. Les hommes doivent vérifier régulièrement l’absence de grosseur dans leurs testicules, ce qui peut être fait en faisant rouler doucement leurs testicules entre leurs doigts et en notant tout changement. En cas de grosseur ou de douleur qui ne résulte pas d’une pression trop forte, les hommes doivent consulter un médecin. Vous pouvez partager vos symptômes avec Ada et obtenir une évaluation des symptômes à tout moment en utilisant l’application gratuite Ada.

Patient.info. « Testicules non descendus et mal descendus ». 27 juillet 2015. Consulté le 17 avril 2018.
Journal de l’Association canadienne d’urologie. » Cryptorchidie : Un examen pratique pour tous les fournisseurs de soins de santé communautaires « . Janvier-février 2017. Consulté le 18 avril 2018.
Insights médicaux cliniques : Santé reproductive. » Cryptorchisme et fertilité « . 2015. Consulté le 19 avril 2018.
Manuels de la DSM version professionnelle. » Cryptorchidie « . Novembre 2016. Consulté le 19 avril 2018.
Idiopathique : survenant spontanément, et/ou sans cause connue.
Endotext. » Cryptorchidie et hypospadias « . 12 octobre 2015. Consulté le 19 avril 2018.
Canal lingual : un passage situé dans l’aine. Chez les mâles, les cordons spermatiques passent par le canal inguinal.
Retroperitoine : un espace dans l’abdomen, derrière la membrane péritonéale.
Revues en urologie. « Le risque que les testicules rétractiles deviennent des testicules ascendants ». 2006. Consulté le 21 avril 2018.
Patient.info. » Les testicules non descendus « . 27 juillet 2015. Consulté le 20 avril 2018.
Rigshospitalet. » Syndrome de dysgénésie testiculaire (SDT) « . Consulté le 21 avril 2018.
Exstrophie de la vessie : un trouble congénital rare dans lequel la vessie fait saillie à travers la paroi abdominale.
Syndrome du ventre mou : un trouble rare dans lequel les muscles abdominaux sont partiellement ou complètement absents.
Gastroschisis : un trouble rare dans lequel les intestins du bébé, et parfois d’autres organes comme la rate et le foie, s’étendent à l’extérieur du corps par un trou à côté du nombril. Ce phénomène est également connu sous le nom d’omphalocèle ou d’exomphalie.
Réflexe crémastérien : réflexe qui entraîne la contraction du muscle crémaster, tirant le testicule hors du scrotum. Il peut être activé unilatéralement ou bilatéralement, en caressant la face interne de la cuisse d’une ou des deux jambes. Il peut également être activé par le froid, un choc, une contrariété ou une excitation.
Vas déférent : conduit qui amène les spermatozoïdes du testicule vers l’urètre.
PubMed Health . « Options de traitement pour les enfants ayant des testicules non descendus ». 30 août 2013. Consulté le 23 avril 2018.
PubMed Health. « Dépistage du cancer du testicule (PDQ®) ». 19 juillet 2012. Consulté le 23 avril 2018.
Medscape. » Cryptorchidie : étiologie « . 27 mars 2018. Consulté le 14 mai 2018.
UpToDate. « Testicules non descendus (cryptorchidie) chez l’enfant : Prise en charge « . Consulté le 14 mai 2018.
National Institute for Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. » Hernie inguinale « . Consulté le 14 mai 2018.
Hôpital pour enfants de Pittsburgh. » Testicule non descendu (testicule) : Cryptorchidie ». Consulté le 14 mai 2018.
EndocrineWeb. » Qu’est-ce qu’une faible testostérone ? « . Consulté le 17 avril 2018.