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Le résumé de sortie est un outil essentiel pour le transfert d’informations entre l’hospitalier et le médecin de soins primaires, mais il ne reçoit pas toujours la priorité qu’il mérite. Trop souvent, selon les recherches, les résumés contiennent des informations insuffisantes ou inutiles et ne parviennent pas au médecin de soins primaires à temps pour la visite de suivi du patient, si tant est qu’ils arrivent.

« Le problème est que chaque médecin fait un résumé de sortie différemment », a déclaré Surinder Yadav, membre ACP, hospitalier et directeur médical associé de la qualité des soins de santé au Baystate Medical Center à Springfield, Mass. « Dans le passé, nous avons fait un mauvais travail de communication avec le médecin de soins primaires, mais nous nous améliorons. »

Une revue de la littérature publiée dans le Journal of the American Medical Association (JAMA) du 28 février 2007, a révélé que des données importantes manquaient souvent dans les résumés de sortie. Dans l’examen de 73 études, le diagnostic primaire était omis dans une médiane de 17,5 % du temps, une liste des médicaments à la sortie n’apparaissait pas dans 21 % des résumés et les résultats des tests en attente n’étaient pas inclus dans 65 %.

En outre, entre 66% et 88% des résumés de sortie n’ont pas été envoyés au prestataire ambulatoire à temps pour la visite de suivi, selon l’étude. Pour environ 25% des patients, le médecin ambulatoire n’a pas du tout reçu le résumé de sortie. Les résumés de sortie souffrent aussi fréquemment de leur qualité en étant trop longs et en contenant des informations inutiles, ont rapporté les auteurs d’une étude parue dans le numéro de novembre/décembre 2005 de l’American Journal of Medical Quality.

La normalisation est une solution potentielle, et certains hospitalistes – dont le Dr Yadav à Baystate – aident leurs institutions à développer des modèles de résumés de sortie. Les experts recommandent que les médecins communautaires aient leur mot à dire dans ce processus.

Un formulaire structuré et standard de résumé de sortie garantit que toutes les informations importantes sont incluses et permet au médecin receveur de déterminer plus rapidement comment réagir à l’hospitalisation du patient, a déclaré Mark Williams, FACP, chef de la division de médecine hospitalière au Northwestern Medical Center de Chicago et coauteur de l’article du JAMA. « Je pense que le résumé de sortie devrait être la norme dans tous les États-Unis ».

Ce qu’il faut inclure

La Joint Commission impose que les résumés de sortie contiennent certains éléments : la raison de l’hospitalisation, les constatations importantes, les procédures et le traitement fournis, l’état de sortie du patient, les instructions du patient et de la famille, et la signature du médecin traitant. En outre, quelques groupes de soins de santé, dont le National Quality Forum (NQF) et la Society of Hospital Medicine (voir ), ont proposé des listes de contrôle de sortie.

Les experts ont conseillé de garder les résumés courts pour faciliter la lecture – idéalement pas plus de deux pages – et d’inclure les informations les plus pertinentes pour le médecin de soins primaires.

Les plus importants à inclure sont la raison de l’admission, les médicaments (en indiquant les nouveaux, ceux qui ont été changés et ceux qui ont été abandonnés), les plans et les rendez-vous de suivi, les questions en suspens pour le suivi et les résultats des tests ou des analyses de laboratoire en attente au moment de la sortie, a déclaré Jeffrey Greenwald, MD, hospitaliste et directeur de l’unité de médecine hospitalière au Boston Medical Center. Son hôpital a commencé à utiliser un modèle il y a plusieurs années.

Le NQF, dans sa pratique sûre 11, recommande qu’un résumé de sortie comprenne, au minimum, les éléments suivants :

• motif de l’hospitalisation avec diagnostic principal spécifique,
• constatations significatives,
• procédures effectuées et soins, traitements et services fournis au patient,
• état du patient à la sortie,
• l’éducation fournie au patient et à sa famille,
• une liste complète et réconciliée des médicaments, et
• une liste des problèmes médicaux aigus, des tests et des études pour lesquels des résultats confirmés n’étaient pas disponibles au moment de la sortie et qui nécessitent un suivi.

Malheureusement, il n’existe pas de définition uniforme des résultats significatifs. Bien que certains puissent l’interpréter comme signifiant uniquement les résultats anormaux, le Dr Yadav ne recommande pas de toujours limiter le résumé aux résultats anormaux. Par exemple, le fait de ne pas mentionner qu’une masse était bénigne pourrait entraîner des examens répétés. Soyez précis sur l’imagerie et les autres tests, suggère le Dr Yadav.

Thomas Bodenheimer, FACP, interniste affilié à l’Université de Californie, San Francisco, qui a écrit sur les transitions dans les soins, a déclaré que la variabilité des résumés de sortie et l’omission de données importantes se produisent non pas parce que les médecins ne sont pas d’accord sur ce qui doit être inclus, mais parce que les hospitaliers sont occupés et peuvent ne pas avoir le temps de coordonner adéquatement les soins avec le cabinet de soins primaires.

Ne soyez pas en retard

Un problème plus important que les omissions, selon l’expérience du Dr Bodenheimer, est la rapidité du résumé de sortie. Il a noté que parfois les médecins de soins primaires ne sont même pas informés de la sortie de leur patient.

« La sortie est un moment critique pour le patient », a déclaré le Dr Bodenheimer. « , personne n’a la charge de leurs soins, et ces patients sont lâchés dans une fissure importante.  »

Au moins une étude a démontré une tendance à la diminution du risque de réadmission lorsque le résumé de sortie arrive avant que la visite de suivi ambulatoire ait lieu. L’étude, réalisée par van Walraven et ses collègues (J Gen Intern Med. 2002;17:186-192), a révélé un risque relatif de 0,74 de diminution de la réhospitalisation pour ces patients, par rapport au cas où le résumé n’arrivait pas à temps.

« Il n’y a aucune raison pour qu’un résumé de sortie ne soit pas dans les 24 heures », a déclaré le Dr Bodenheimer.

Il voit des patients instables dès le lendemain de la sortie de l’hôpital et a déclaré : « Cela ferait une visite de bureau assez inutile de ne pas avoir le résumé de sortie. »

Si un délai de 24 heures n’est pas possible, le Dr Bodenheimer dit qu’il veut un appel téléphonique pour l’informer de la sortie de son patient.

Speeding delivery

Peu de programmes hospitaliers ont des politiques pour assurer la rapidité de la rédaction des résumés de sortie et de leur transmission aux prestataires externes, selon une étude publiée dans le numéro de septembre/octobre 2008 de la revue Health Affairs.

L’auteur principal de l’étude, Hoangmai Pham, MD, chercheur principal au Center for Health Systems Change à Washington, D.C., a déclaré qu’il existe plusieurs moyens pour les hôpitaux d’assurer la transmission en temps voulu du résumé de sortie. Il s’agit notamment d’automatiser les signaux d’alerte. Par exemple, un hôpital peut autoriser les hospitaliers à faire sortir un patient uniquement lorsqu’ils saisissent le résumé.

L’inconvénient avec cette mesure de protection, a déclaré le Dr Williams, est que les patients reçoivent des soins jusqu’à « littéralement le moment de la sortie. » Si le médecin avait déjà saisi le résumé avant la sortie, les soins de dernière minute ne seraient pas inclus. « Je ne pense pas que l’on puisse remplir le résumé de sortie avant la sortie « , a-t-il dit. Mais il a ajouté que les hospitaliers devraient remplir le résumé le jour de la sortie.

Une autre solution pour assurer l’achèvement et la livraison en temps voulu des résumés de sortie est que l’hôpital vérifie les dossiers hospitaliers Cependant, le Dr Pham a déclaré que lorsque les audits découvrent des infractions, « la réalité est que la pénalisation ne se produit pas. »

En plus d’envoyer directement le résumé au médecin ambulatoire, tous les hospitaliers interrogés pour cet article ont déclaré que leurs hôpitaux donnaient également au patient sortant une copie du résumé de sortie à remettre en main propre à son médecin.

Les systèmes de dossiers médicaux électroniques vont aussi probablement accélérer à la fois la réalisation et la transmission du résumé de sortie, à mesure que davantage d’hôpitaux se mettent en ligne. Cependant, les médecins indépendants ne disposent souvent pas des mêmes systèmes de données électroniques que les hôpitaux, a déclaré le Dr Pham. Lorsqu’ils en disposent, comme c’est le cas de nombreux médecins communautaires affiliés au Northwestern Medical Center, ils peuvent recevoir un courriel indiquant que leur patient est sorti de l’hôpital, a indiqué le Dr Williams.

Même avec les progrès technologiques qui améliorent les processus de sortie, le Dr Yadav a déclaré :  » Nous sommes encore loin d’avoir un résumé de sortie parfait.  »

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