L’image de la semaine présente les images de deux patients. Le premier a été vu par les docteurs Meloy et Sizemore, le second par les docteurs Shah et Middlebrooks. Tous deux présentaient une douleur du quadrant inférieur droit. Jetez un œil aux images et voyez si vous pouvez identifier la pathologie.
Vidéo ici
Ces deux patients ont été diagnostiqués avec une appendicite. Dans les vidéos du premier patient, l’opérateur mesure le diamètre de l’appendice à 9,7 mm, qui est élargi. Dans le second cas, vous pouvez voir les deux vues transversale et longitudinale de l’appendice. En vue transversale, il apparaît comme une structure circulaire, en forme de cible. Dans la vue longitudinale, elle est vue comme un tube en cul-de-sac. Dans les deux vues, l’opérateur applique une compression avec la sonde à ultrasons qui ne provoque pas d’effondrement de la structure.
Pour évaluer un patient chez qui vous suspectez une appendicite, placez la sonde dans le quadrant inférieur droit, au point de sensibilité maximale, puis effectuez un panoramique, à la recherche d’une structure tubulaire à extrémité aveugle comme on le voit sur les images. Si l’on en trouve une, il faut en mesurer le diamètre et appliquer une pression pour évaluer la compressibilité. Les constatations suggérant une appendicite comprennent :
- aperistaltique, non compressible, appendice dilaté ( > diamètre extérieur de 6 mm)
- appendicolithe (blanc avec ombrage distal)
- couches de la paroi appendiculaire distinctes
- échogènes. graisse péricæcale proéminente (blanc brillant à l’échographie)
- collecte de liquide péri-appendiculaire
- apparence de la cible (sur la section axiale)
Lorsque vous utilisez l’échographie au chevet du patient, il est important de comprendre les limites de cette modalité. La sensibilité et la spécificité présentent toutes deux une grande variabilité dans la littérature, bien que la plus grande méta-analyse les ait rapportées à 88 % et 94 % respectivement dans la population pédiatrique et à 83 % et 93 % dans la population adulte. Cela dépend fortement des compétences de l’opérateur. Chez de nombreux patients, il peut être difficile d’identifier l’appendice à l’échographie en raison de l’habitus du patient, de son anatomie ou des gaz intestinaux, en particulier si l’appendice est normal. Si votre patient a une présentation inquiétante associée à des résultats échographiques suggérant une appendicite, vous devriez consulter votre chirurgien et vous pouvez probablement éviter à ce patient l’exposition aux radiations d’un scanner. Cependant, si vous n’êtes pas en mesure d’identifier l’appendice à l’échographie mais que l’histoire et l’examen vous inquiètent, une évaluation plus approfondie par tomodensitométrie doit être obtenue. L’échographie doit être considérée comme la modalité diagnostique de première ligne dans la population pédiatrique ainsi que chez les patientes enceintes.