Douleur scapulaire

Cas

Une femme de 67 ans a été référée pour deux semaines de douleur à l’épaule gauche qui l’empêchait de dormir et de bouger son bras et interférait avec son travail de dactylo. La douleur était localisée dans la partie postérieure de l’épaule, juste en dedans de l’omoplate, irradiait le long du bras gauche et était positionnelle. Elle n’avait pas remarqué de diminution de l’amplitude des mouvements.

Après l’échec des stéroïdes et des AINS, elle a été adressée à un chiropracteur, qui n’a pas amélioré sa douleur à l’épaule. Lorsqu’elle s’est levée de la table, elle a remarqué qu’elle avait une douleur thoracique écrasante bilatérale de chaque côté du sternum au niveau de la première et de la deuxième côte. Depuis, elle prenait des doses importantes d’opiacés et de stéroïdes oraux sans résolution de la douleur.

Examen physique

L’examen de l’épaule a révélé une amplitude de mouvement normale bilatérale sans crépitation. La tête de la patiente était légèrement inclinée, son dos en rotation latérale. Il y avait une masse sensible palpable sur la face médiale de son omoplate gauche. La palpation du muscle rhomboïde a provoqué une douleur aiguë intense qui a irradié le long de son bras et a reproduit ses symptômes (voir exemples de photos 1 & 2).

Photo 2

Spasme du rhomboïde

Étiologie : Une entorse ou un spasme du muscle rhomboïde est généralement causé par une surutilisation de l’épaule et du bras, notamment lors d’activités répétitives au-dessus de la tête, comme servir une balle de tennis ou tendre la main pour poser des objets sur une étagère haute. Il peut également résulter d’activités telles que l’utilisation prolongée d’un ordinateur, le problème rencontré par ce patient.

Anatomie : Les rhomboïdes prennent naissance sur la dernière (septième) vertèbre cervicale et les cinq premières thoraciques et s’insèrent sur le bord médial de l’omoplate. Ils travaillent avec le releveur de l’omoplate et le trapèze supérieur pour élever et rétracter l’omoplate. Les spasmes des rhomboïdes provoquent une douleur dans une zone locale et limitée, ainsi que sur la face latérale du bras, et sont souvent accompagnés de points gâchettes dans le lève-personne, le trapèze et les grands et petits pectoraux. (Voir photos 3a, 3b et 4).

Traitement

Le spasme rhomboïdien doit être traité par une injection locale de lidocaïne et d’un corticoïde dépôt dans le muscle rhomboïde. La lidocaïne a pour effet direct de réduire le spasme actuel, et l’effet anti-inflammatoire du corticoïde réduit les récidives.

Photo 3b

Photo 3a

Injection du rhomboïde

Pour administrer une injection du rhomboïde, il faut d’abord localiser le muscle rhomboïde juste médial à l’omoplate sur la partie postérieure de l’épaule. Un muscle rhomboïde en spasme se présente souvent comme une masse douloureuse et palpable. Ensuite, identifiez une zone de sensibilité ponctuelle. Injectez de la lidocaïne et un corticostéroïde. L’emplacement correct sera confirmé par un soulagement immédiat de la douleur ; le stéroïde, cependant, peut prendre jusqu’à une semaine pour apporter un soulagement de la douleur.

Suivi de trois mois

La patiente est revenue trois mois après que son muscle rhomboïde ait été injecté avec de la lidocaïne et une préparation dépo-stéroïde. Elle a repris son travail de dactylo et effectue des exercices de prévention des spasmes du rhomboïde. Elle dort bien et peut bouger son bras sans douleur. Elle est active dans ses activités quotidiennes et aime faire du shopping avec ses amis.

Photo 4

Prévention

La prévention peut être réalisée grâce aux exercices rhomboïdes suivants :

Asseyez-vous avec vos jambes tendues devant vous. Pliez votre genou droit et placez votre pied droit sur le côté gauche/extérieur de votre genou gauche. Avec votre main droite, attrapez et tenez votre cheville droite. En vous tenant à votre cheville droite, penchez-vous en arrière. (Voir 5A.)
La clé : Appuyez votre coude droit dans votre genou droit et pointez/poussez votre épaule droite vers le sol devant vous. (Voir 5B.)
Standardez vos bras le long de votre corps. Tendez un bras en travers de votre corps et ramenez-le vers votre corps avec votre autre main. (Voir 5C.)
Asseyez-vous sur une chaise fermement plantée sur le sol. Soulevez votre jambe droite et mettez la cheville droite sur le genou de la jambe gauche. Attrapez votre cheville droite avec votre main droite et posez votre coude droit sur votre genou droit. Avec votre main gauche, saisissez le dossier de la chaise derrière vous et faites pivoter votre torse vers la gauche pour regarder par-dessus votre main gauche. (Voir 5D.)

Photo 5D

Photo 5C

Photo 5B

Photo 5A

Dr. Ficalora est professeur agrégé de médecine à la Mayo Clinic College of Medicine, et Gerhart est étudiant en troisième année de médecine à la Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.

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