STEMI vs péricardite
Perle clinique résidente – septembre 2016
Jacqueline Mackay, PGY3 iFMEM, Université Dalhousie, Saint John, Nouveau-Brunswick
Révisé par le Dr. David Lewis
Il est 23 h lors d’un quart de travail chargé aux urgences. Vous venez de voir un homme de 58 ans souffrant de douleurs thoraciques. Elle va et vient depuis quelques jours, parfois au repos. Il se plaint également d’essoufflement et de diaphorèse.
Voici l’ECG :
STEMI ? ou péricardite ?
La péricardite est une inflammation du péricarde (souvent suite à une infection virale mais il existe de nombreuses autres causes) qui peut provoquer les symptômes suivants : douleur thoracique (pleurétique, positionnelle, irradiant vers l’épaule gauche), tachycardie et dyspnée. Il peut y avoir un frottement péricardique associé ou des signes d’épanchement péricardique (sons cardiaques étouffés ou visibles à l’examen PoCUS). Des modifications étendues du segment ST sont observées sur l’ECG en raison de l’implication du tissu épicardique.
Le diagnostic de péricardite aiguë nécessite au moins deux des éléments suivants :
1. Une douleur thoracique compatible avec une péricardite
2. Un frottement péricardique
3. Des modifications typiques de l’ECG
4. Un épanchement péricardique (plus important que trivial)
Il n’existe aucune étude ayant déterminé des critères diagnostiques clairs. L’un des plus grands pièges dans le diagnostic et le traitement de la péricardite est la mauvaise interprétation de l’ECG. L’ECG n’est pas toujours une présentation classique, et il est important de rechercher toute modification de l’ECG qui RULE-IN STEMI.
Comment distinguer une péricardite d’un STEMI sur l’ECG:
Trois questions:
1. Y a-t-il une dépression ST dans une dérivation autre que aVR ou V1 ? Si OUI, c’est un STEMI
2. y a-t-il une élévation du ST convexe vers le haut ou horizontal ? Si OUI, c’est un STEMI
3. l’élévation du ST dans la dérivation III est-elle supérieure à l’élévation du ST dans la dérivation II ? Si OUI, c’est un STEMI
Si vous êtes en mesure de répondre NON à TOUT ce qui précède : ALORS recherchez une dépression PR dans MULTIPLES pistes et un frottement (généralement transitoire). La dépression PR n’est PAS spécifique de la péricardite.
Ligne de fond:
Les ECG peuvent être délicats Recherchez les modifications ECG qui permettent d’exclure un STEMI. Pensez à une péricardite lorsqu’il y a un sus-décalage diffus du segment ST. Et si vous n’êtes pas sûr, effectuez des ECG en série sur tout patient présentant des douleurs thoraciques !
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