- sténose aortique
Les directives européennes et nord-américaines pour le traitement des cardiopathies valvulaires1-3 définissent la sténose aortique (SA) sévère principalement par la vélocité transvalvulaire, le gradient moyen et la surface valvulaire. En accord, les seuils ont été fixés à 4 m/s pour la vitesse maximale, 40 mm Hg pour le gradient moyen et 1,0 cm2 pour la surface de la valve aortique. Ces seuils sont restés inchangés depuis de nombreuses années et ont été utilisés dans la pratique clinique ainsi que dans les études de recherche sur la SA.
L’évaluation de la gravité de la SA nécessite un certain nombre de considérations. Les gradients de pression transvalvulaires sont bien connus pour dépendre du débit, avec la conséquence cliniquement la plus importante que les patients atteints de SA sévère peuvent présenter des vitesses inférieures à 4 m/s et des gradients moyens inférieurs à 40 mm Hg lorsque le débit transvalvulaire est réduit. Cela souligne l’importance de l’estimation de la surface valvulaire lors de l’évaluation de la SA et c’est la raison pour laquelle la SA peut, par définition, être classée comme sévère si seule la surface valvulaire est inférieure à 1,0 cm2, alors que la vitesse et le gradient restent inférieurs aux seuils recommandés (c’est-à-dire » SA sévère à faible gradient « ).1-3 Bien que la surface valvulaire puisse, d’un point de vue théorique, être la mesure idéale pour quantifier la SA, son évaluation reste dépendante de l’opérateur et moins robuste que les estimations du gradient dans la pratique clinique. Ainsi, les directives actuelles recommandent que la surface valvulaire seule avec des points de coupure absolus ne soit pas utilisée pour la prise de décision clinique, mais qu’elle soit toujours considérée en combinaison avec le débit, les gradients de pression, la fonction ventriculaire, la taille et l’épaisseur de la paroi, le degré de calcification de la valve et la pression artérielle, ainsi que l’état fonctionnel.1 3
Le sous-groupe des » SA à faible gradient » et la décision de savoir si la SA est effectivement sévère chez ces patients sont devenus particulièrement difficiles dans la pratique clinique. Cela a suscité un document de recommandation détaillé par l’Association européenne d’imagerie cardiovasculaire conjointement avec l’American Society of Echocardiography …
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