Hyperthyroïdie

Rédacteurs initiaux – Dana Johnston du projet Pathophysiologie des problèmes complexes des patients de l’Université Bellarmine.

Principaux contributeurs – Dana Johnston, Kim Jackson, Elaine Lonnemann, Dave Pariser et Erin Shinkle

Définition/Description

L’hyperthyroïdie, souvent appelée thyrotoxicose, est un trouble qui survient lorsque la glande thyroïde sécrète des quantités excessives de thyroxine (T4) et/ou de triiodothyronine (T3). La T4 et la T3 sont des hormones thyroïdiennes responsables de la régulation du métabolisme basal d’une personne et de l’augmentation de l’activité métabolique et de la synthèse des protéines. Une quantité excessive d’hormones thyroïdiennes entraîne une augmentation du taux métabolique, ce qui affecte presque tous les systèmes du corps .

Prévalence

L’hyperthyroïdie est quatre fois plus répandue chez les femmes. Les femmes âgées de 20 à 40 ans sont encore plus susceptibles de développer cette maladie. La maladie de Graves, une maladie auto-immune, est le type d’hyperthyroïdie le plus courant, comprenant environ 85 % des cas .

Caractéristiques/Présentation clinique

Les personnes atteintes d’hyperthyroïdie peuvent présenter une variété de symptômes en fonction de l’âge de la personne, de la quantité d’hormones en excès, de la période pendant laquelle la personne a été malade et de la présence d’une condition comorbide . Il est souvent difficile de détecter la maladie chez les personnes âgées, car elles ne présentent pas la plupart des signes et symptômes typiques. Au lieu de cela, elles semblent souvent souffrir d’autres maladies, comme une maladie cardiaque, une dépression ou une démence. Les personnes âgées ont également tendance à être plus apathiques qu’hyperactives, et sont plus susceptibles d’avoir des problèmes cardiovasculaires . En plus de la tachycardie, de la fatigue et de la perte de poids que l’on observe couramment chez les adultes de plus de 70 ans, les personnes de moins de 50 ans présentent généralement des réflexes hyperactifs, une transpiration accrue, une intolérance à la chaleur, des tremblements, de la nervosité, de la polydipsie, de la faiblesse, une augmentation de l’appétit, de la dyspnée et une perte de poids malgré un apport alimentaire normal . Les femmes peuvent également remarquer un changement dans leurs cycles menstruels. Les émotions peuvent également être affectées, faisant passer l’humeur d’une personne d’un état euphorique et d’un comportement hyperactif à un sentiment de dépression et à un comportement délirant .

Maladie de Graves

En plus des signes et symptômes précédemment mentionnés, deux caractéristiques clés des personnes atteintes de la maladie de Graves sont une hypertrophie de la glande thyroïde (goitre) et une exophtalmie qui se produit chez environ 50 % des personnes atteintes de la maladie . L’exophtalmie est une protrusion anormale des yeux qui se produit lorsque les tissus et les muscles situés derrière l’œil s’enflamment et provoquent la rétraction des paupières. La dermopathie de Graves, également appelée myxœdème prétibial, est une affection très rare qui, lorsqu’elle est observée, survient presque toujours chez les patients atteints d’ophtalmopathie grave de Graves. Cette affection se manifeste par des rougeurs et un gonflement de la peau, le plus souvent observés sur les tibias et le dos du pied .

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Dermopathie de Basedow chez cinq patients.

Tempête thyroïdienne

Chez un patient atteint d’hyperthyroïdie non traitée, mal traitée ou non diagnostiquée, une situation stressante, telle qu’une intervention chirurgicale, un accouchement, un infarctus, une embolie pulmonaire ou un surdosage médicamenteux, peut provoquer un épisode aigu d’hyperactivité thyroïdienne. Cet événement est connu sous le nom de tempête thyroïdienne, une complication rare de l’hyperthyroïdie qui se caractérise par une forte fièvre, une tachycardie, une déshydratation, un délire et une irritabilité extrême.

Manifestations musculo-squelettiques

La périarthrite chronique et la tendinite calcifiante sont également associées à l’hyperthyroïdie. Elles ont toutes deux tendance à se produire dans l’épaule, entraînant des limitations de la ROM d’une personne, qui peuvent progresser et conduire à une capsulite adhésive. Ces affections sont toutes deux fréquentes chez les personnes atteintes d’une maladie endocrinienne. Une fois que l’hyperthyroïdie sous-jacente est traitée, la périarthrite chronique se résout généralement aussi.

Approximativement 70 % des personnes atteintes d’hyperthyroïdie développeront une faiblesse dans les muscles proximaux, comme les hanches, qui s’accompagne d’une myopathie. La force musculaire revient généralement après deux mois de traitement. L’atrophie musculaire mettra plus de temps à se rétablir .

Associé Co-morbidités

Insuffisance cardiaque congestive
Maladie coronarienne
Syndrome de Sjögren
Polyarthrite rhumatoïde.
Polyarthrite psoriasique
Périarthrite chronique
Myasthénie grave

Médicaments

Médicaments antithyroïdiens : méthimazole (Tapazole®) ou propylthiouracile (PTU)

Bêta-bloquants

Les bêta-bloquants tels que le propranolol sont souvent utilisés pour traiter les symptômes adrénergiques de l’hyperthryoïdisme, tels que la tachycardie, les palpitations, l’intolérance à la chaleur et l’anxiété. Les bêtabloquants sont utilisés comme traitement de première intention avant la chirurgie, l’iode radioactif et les médicaments antithyroïdiens. Ils sont également utilisés pour un traitement à court terme pendant la grossesse. Ce médicament doit être utilisé avec prudence chez les personnes âgées, les patients souffrant de maladies cardiaques, de BPCO ou d’asthme. Les inhibiteurs calciques peuvent également être utilisés pour réduire la fréquence cardiaque chez les patients qui ne tolèrent pas les bêta-bloquants.

Iodures

Les iodures bloquent la conversion de la T4 en T3 et inhibent la libération des hormones thyroïdiennes. Ils sont parfois utilisés avant une intervention chirurgicale ou pendant la grossesse lorsque les autres médicaments sont inefficaces ou contre-indiqués. Ils sont également utilisés en association avec des médicaments antithyroïdiens pour traiter l’hyperthyroïdie induite par l’amiodarone. Les iodures ne sont pas utilisés de manière systématique pour traiter l’hyperthyroïdie en raison des augmentations paradoxales de la libération d’hormones qui peuvent se produire en cas d’utilisation prolongée. Les complications des iodures incluent qu’ils peuvent interférer avec la réponse à l’iode radioactif et qu’ils peuvent prolonger le temps nécessaire pour atteindre un niveau normal de la thyroïde avec des médicaments antithyroïdiens.

Tests diagnostiques/Tests de laboratoire/Valeurs de laboratoire

Le bilan diagnostique commence par un test du niveau de l’hormone thyréostimulante (TSH). L’hyperthyroïdie est normalement associée à une TSH supprimée, à l’exception de l’adénome hypophysaire sécrétant de la TSH. En cas d’hyperthyroïdie légère, la T4 est normale, mais la T3 est élevée. Lorsque la T3 est élevée, on parle de toxicose et elle précède presque toujours la maladie de Basedow. Lorsque les résultats des tests sont incertains, la mesure de la captation d’iode radioactif (RIU) peut confirmer la présence d’une hyperthyroïdie et différencier les causes de l’hyperthyroïdie. Les études RIU sont élevées dans la maladie de Grave et la thyrotoxicose nodulaire, mais sont très faibles chez les personnes dont l’hyperthyroïdie est causée par une thyroïdite.

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Algorithme de diagnostic de l’hyperthyroïdie. (TSH = hormone stimulant la thyroïde ; T4= thyroxine ; T3= triiodothyronine.)

Causes

La cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie est la maladie de Grave, qui représente environ 85 % des cas. C’est une maladie auto-immune dans laquelle un anticorps qui agit contre le récepteur de la thyréostimuline (TSH) provoque une augmentation de la production de T4 . Les autres causes de l’hyperthyroïdie sont :

Goitre multinodulaire toxique : Représente environ 5 % des cas aux États-Unis. Il est beaucoup plus fréquent dans les pays où la carence en iode est plus répandue. Cette affection survient généralement chez les personnes de plus de 40 ans qui ont eu un goitre pendant une période prolongée.
Adénome toxique : cette affection est également rare aux États-Unis. Elle est fréquente dans la population plus jeune des pays où la carence en iode est plus importante.
Thyroïdite : Inflammation de la glande thyroïde
La thyroïdite subaiguë survient souvent après une maladie virale. Les symptômes disparaissent généralement en huit mois et peuvent se manifester à plusieurs reprises chez certaines personnes.
La thyroïdite lymphocyctique et la thyroïdite post-partum sont toutes deux des types de thyroïdites qui durent une courte durée. La thyroïdite post-partum survient chez environ 5 à 10 % des femmes dans les 3 à 6 semaines qui suivent l’accouchement. Il est fréquent qu’une personne souffre brièvement d’hypothyroïdie avant que l’affection ne se résorbe.
Traitement induit : Iode, Amiodarone, Hormone thyroïdienne
Tumeurs

Implication systémique

Manifestations systémiques de l’hyperthyroïdie

. Système nerveux central	Cardiovasculaire	Tégumentaire	Oculaire	Gastro-intestinal	Génito-urinaire
– Tremblement – Irritable – Émotions labiles – Faiblesse musculaire et myopathie – Augmentation de la DTR – Augmentation de l’activité motrice – Fatigue.	– Tachycardie – Palpitations – Faiblesse des muscles respiratoires – Augmentation du RR et du HR – Pression artérielle basse – Insuffisance cardiaque.	– Périarthrite chronique – capillaires dilatés – intolérance à la chaleur – cheveux cassants – onycholyse – myxœdème prétibial.	– Exophtalmie – sensibilité à la lumière – perte de vision – faiblesse des muscles extraoculaires	– Augmentation du métabolisme/perte de poids. perte de poids – Augmentation du péristaltisme – Diarrhée – Dysphagie	– Polyurie – Aménorrhée – Infertilité féminine – Fausses couches.

Gestion médicale

L’approche adoptée pour traiter l’hyperthyroïdie dépend de la cause de la maladie, de la gravité des symptômes du patient, et de la présence d’autres pathologies. Les trois principaux traitements utilisés sont les médicaments antithyroïdiens, l’iode radioactif et la chirurgie. Les bêtabloquants et les iodures peuvent également être utilisés en complément du traitement.

Médicaments antithyroïdiens : Méthimazole (Tapazole®) ou Propylthiouracile (PTU)

Les médicaments antithyroïdiens agissent en bloquant la capacité de la glande thyroïde à fabriquer de nouvelles hormones thyroïdiennes. Ces médicaments constituent le choix thérapeutique pendant la grossesse ou l’allaitement, pour les enfants de moins de 12 ans, pour les personnes atteintes de la maladie de Basedow sévère, et comme prétraitement pour les personnes âgées, les patients cardiaques ou les patients atteints de goitre nodulaire ou multinodulaire toxique avant l’iode radioactif ou la chirurgie. Environ la moitié des personnes traitées par des médicaments antithyroïdiens présentent une récidive ultérieure de l’activité hyperthyroïdienne. La récidive est plus fréquente chez les fumeurs, les patients présentant de gros goitres et les patients dont le taux d’anticorps stimulant la thyroïde est positif à la fin du traitement. Les effets secondaires majeurs comprennent une arthrite de type rhumatoïde et une agranulocytose, qui disparaissent généralement après 10 jours d’arrêt du médicament. Les effets secondaires mineurs comprennent les éruptions cutanées, la fièvre, les effets gastro-intestinaux et l’arthralgie. Les lésions hépatiques sont un autre effet secondaire très rare.

Iode radioactif

Une autre façon de traiter l’hyperthyroïdie est d’endommager ou de détruire les cellules thyroïdiennes qui fabriquent l’hormone thyroïdienne. L’iode radioactif (RAI) est recommandé comme traitement de première intention chez toute personne de plus de 18 ans qui n’est pas enceinte. Le taux de guérison d’une dose unique de RAI est de 80 %. Ce taux de guérison élevé a conduit à ce qu’environ 70 % des adultes aux États-Unis reçoivent désormais cette forme de traitement. Parfois, les patients restent hyperthyroïdiens et un second traitement à l’iode radioactif est administré. Cependant, dans la plupart des cas, une hypothyroïdie se développe dans la première année suivant le traitement. La thyroïde finit par se normaliser grâce à un traitement de substitution consistant en un supplément d’hormones thyroïdiennes pris une fois par jour. Les effets secondaires de l’IRA comprennent une douleur passagère au niveau du cou, des bouffées vasomotrices et une diminution du goût.

Chirurgie

La thyroïdectomie partielle ou subtotale est un moyen efficace de traiter l’hyperthyroïdie causée par la maladie de Basedow et la thyrotoxicose simple ou multinodulaire. Elle est également utilisée lorsque les autres options thérapeutiques échouent ou sont contre-indiquées. Idéalement, une petite partie de la glande thyroïde fonctionnelle est laissée en place pour éviter un remplacement hormonal permanent. Les complications de la chirurgie comprennent des dommages aux glandes parathyroïdes entraînant une hypocalcémie, et des dommages aux nerfs qui contrôlent vos cordes vocales, ce qui rend votre voix rauque.

Gestion de la physiothérapie

Modèles de pratique privilégiés :

Perte de la performance musculaire
Perte de la mobilité articulaire, de la fonction motrice, de la performance musculaire et de l’ROM associée à un dysfonctionnement du tissu conjonctif
Perte de la mobilité articulaire, la fonction motrice, la performance musculaire et l’ROM associés à une inflammation localisée
Une altération de la capacité aérobie/endurance associée à un déconditionnement

Quand une recommandation médicale est-elle nécessaire ?

Tout moment où un thérapeute découvre un gonflement ou une hypertrophie inhabituelle (avec ou sans douleur), une sensibilité, un enrouement ou une dysphagie, il doit référer.
Si votre patient présente de la fièvre, des éruptions cutanées, des arthralgies ou d’autres effets secondaires des médicaments antithyroïdiens, prévenez son médecin car il est possible d’utiliser une autre forme de traitement.

Que dois-je surveiller pendant la séance de traitement ?

Signes vitaux : Ceci est particulièrement important si le patient est un adulte âgé, s’il a une maladie coronarienne ou un hx antérieur de maladie cardiaque, ou s’il présente des signes de dyspnée, de fatigue, de tachycardie et/ou d’arythmie.
Surveillez les signes d’hypoparathyroïdie tels que les contractions musculaires, la tétanie, l’engourdissement et les picotements autour de la bouche, du bout des doigts ou des orteils si le patient a subi une thyroïdectomie. L’hypoparathroïdie peut survenir 1 à 7 jours après la thyroïdectomie s’il y a des complications pendant la chirurgie entraînant l’ablation involontaire d’une partie des glandes parathyroïdes.

Précautions de sécurité pour le thérapeute

Lorsque vous travaillez avec des patients qui ont reçu de l’IRA, sachez que leur salive est radioactive pendant 24 heures après leur traitement. Lors du travail avec ces patients, il est important de prendre les précautions nécessaires si le patient tousse ou expecte.