Heading

Ultrasonographie

Le diagnostic est confirmé au moyen d’une échographie (voir les images ci-dessous). L’oligoamnios peut être découvert fortuitement lors d’une échographie de routine et noté lors de la surveillance antepartum d’autres pathologies. Le diagnostic peut être évoqué par un décalage dans les mesures séquentielles de la hauteur du fond (taille inférieure à celle attendue pour les dates) ou par des parties fœtales facilement palpables à travers l’abdomen maternel.

Lors de l’échographie de l’anatomie fœtale, on peut observer des reins fœtaux d’apparence normale et une vessie remplie de liquide pour écarter une agénésie rénale (voir les 2 images suivantes), une dysplasie kystique et une obstruction urétérale. Vérifiez la croissance du fœtus pour exclure un retard de croissance intra-utérin (RCIU) entraînant une oligurie.

Echographie obtenue avant l’amnioinfusion du deuxième trimestre. Ce fœtus présente une absence bilatérale de reins compatible avec un diagnostic de syndrome de Potter. Les structures kystiques dans les fosses rénales sont très probablement les glandes surrénales.

Échographie obtenue après amnioinfusion du deuxième trimestre. Ce fœtus présente une absence bilatérale de reins compatible avec un diagnostic de syndrome de Potter. Les structures kystiques dans les fosses rénales sont très probablement les glandes surrénales.

Examen au spéculum stérile

Un examen au spéculum stérile peut être effectué pour vérifier l’amplitude des mouvements (ROM). Le liquide amniotique peut s’accumuler dans le vagin, et un motif d’arborisation ou de fougère peut être observé lorsque le liquide séché de la voûte postérieure est examiné au microscope. Le mucus cervical peut provoquer des résultats faussement positifs, tout comme le sperme et le sang. Le papier nitrazine devient bleu. Le liquide amniotique est plus basique (pH 6,5-7,0) que les pertes vaginales normales (pH 4,5).

Mesure du volume du liquide amniotique

Les premières études visant à mesurer objectivement le volume du liquide amniotique (VMA) ont fait appel à des techniques de dilution de colorant. Ces techniques étaient précises, bien qu’elles nécessitaient une amniocentèse, une procédure invasive qui augmentait le risque de morbidité périnatale.

L’utilisation systématique de l’échographie a créé une méthode sûre, fiable et reproductible de mesure du VFA. Les premières méthodes d’évaluation de l’AFV par échographie faisaient appel à des évaluations non quantitatives, notamment l’impression subjective de l’AFV par les échographistes.

Les critères subjectifs d’oligohydramnios ont inclus les éléments suivants :

• L’absence de poches de liquide dans l’ensemble de la cavité utérine

Encombrement des membres fœtaux

• L’absence de poches entourant les jambes fœtales

• .

  Le chevauchement des côtes fœtales (dans les cas graves)

Les 2 méthodes objectives les plus couramment utilisées pour déterminer l’AFV comprennent la mesure de la poche unique la plus profonde (SDP) et la somme des SDP de chaque quadrant, ou l’indice du liquide amniotique (IMA). Ces tests sont couramment effectués avec le patient en décubitus dorsal ou en position semi-Fowler, bien que des études aient démontré la précision en position de décubitus latéral également.

Le transducteur d’échographie est maintenu le long de l’axe longitudinal maternel et maintenu perpendiculaire au sol pendant que la PDS du liquide amniotique est mesurée. Les poches doivent être exemptes de membres fœtaux et du cordon ombilical, bien que certains auteurs autorisent la présence d’une seule boucle de cordon dans la poche de liquide. Le VAF peut être artificiellement augmenté si le transducteur n’est pas maintenu perpendiculairement au sol. Une pression excessive sur l’abdomen maternel avec le transducteur peut conduire à une mesure artificiellement réduite (voir l’image ci-dessous).

Technique de mesure de l’indice du liquide amniotique (IFA).

Phelan et al ont décrit l’AFI comme une mesure quantitative permettant de prédire une mauvaise issue de grossesse et le succès des versions céphaliques externes. L’abdomen de la femme enceinte est divisé en 4 quadrants en utilisant l’ombilic comme point de référence pour diviser l’utérus en moitiés supérieure et inférieure et en utilisant la linea nigra pour diviser l’utérus en moitiés gauche et droite. Les 4 mesures sont additionnées pour obtenir l’IFA en centimètres.

Dans les gestations antérieures à 20 semaines, les mesures des 2 moitiés sont divisées par la linea nigra pour obtenir l’IFA. Des tableaux des limites normales de l’IFA, basés sur l’âge gestationnel (voir le calculateur d’âge gestationnel à partir de la date estimée de l’accouchement), ont été publiés pour les grossesses simples et multiples (voir un exemple ci-dessous). L’IFA moyen pour les grossesses normales est de 11-16 cm.

Indice du liquide amniotique (IFA) au cours d’une grossesse singleton humaine normale. La ligne continue représente l’IFA moyen, la ligne pointillée inférieure représente la valeur du 5e percentile et la ligne pointillée supérieure représente la valeur du 95e percentile (données adaptées de Moore, 1990). Image reproduite avec l’aimable autorisation de Christopher L. Sistrom, MD.

Le test est reproductible, avec des variations inter-observateur et intra-observateur d’environ 10-15% ou 1-2 cm dans les grossesses avec des VAF normaux. La marge d’erreur est moindre chez les patientes présentant une diminution de la quantité de liquide amniotique.

L’oligohydramnios a été défini comme un VFA inférieur à 5 cm, bien que 8 cm ait parfois été utilisé comme seuil de coupure. Comme l’IFA dépend de l’âge gestationnel, l’oligohydramnios a été défini comme un IFA inférieur au cinquième percentile (correspondant à un IFA de < 6,8 cm à terme).

L’oligohydramnios a été défini comme un PDS inférieur à 2 cm. Il a été démontré que les taux de morbidité périnatale augmentent fortement avec des PDS inférieurs à cette valeur. Certains ont suggéré qu’un SDP de 2,5 à 3,0 cm est une meilleure limite inférieure pour séparer les SDP normaux de ceux qui correspondent à un oligohydramnios.

De nombreuses études ont montré que les méthodes SDP et AFI ont une précision diagnostique égale. La technique SDP peut être un meilleur moyen d’évaluer l’AFV dans les gestations gémellaires et dans les grossesses à un âge gestationnel précoce. Les résultats de certaines études ont montré que l’AFI a une plus grande sensibilité et une valeur prédictive plus élevée que la SDP pour diagnostiquer les VAF anormalement élevés et bas. La plupart des obstétriciens préfèrent évaluer une zone plus large de la cavité utérine en utilisant l’AFI car la mesure unique du SDP ne permet pas de prendre en compte une position fœtale asymétrique dans l’utérus.

Selon une enquête menée auprès des membres de la Society of Maternal-Fetal Medicine, la poche verticale la plus profonde est considérée comme la méthode la plus précise pour évaluer le liquide amniotique au deuxième trimestre, et l’indice du liquide amniotique est considéré comme la méthode la plus précise pour évaluer le liquide au troisième trimestre. Plus de 50% des répondants estiment que l’oligohydramnios est surdiagnostiqué lors de l’utilisation de l’indice du liquide amniotique par rapport à la poche verticale la plus profonde.

Autres examens

L’IRM et l’échographie tridimensionnelle (3D) sont des modalités plus récentes (et plus coûteuses) pour évaluer avec précision le VAA.

L’IRM fœtale peut compléter l’échographie en offrant une meilleure visualisation chez le fœtus lorsque l’échographie peut être limitée, dans des cas comme l’obésité maternelle sévère. Bien que l’IRM puisse offrir un plus grand champ de vision et un meilleur contraste tissulaire et ne pas être limitée par l’ombrage des structures osseuses, elle a une résolution limitée par rapport à l’échographie et est moins facilement disponible et plus coûteuse.

Chez 35 femmes ayant une grossesse unique en bonne santé, la mesure rapide de l’hydrographie de projection (PH) par IRM s’est avérée être un meilleur prédicteur du volume du liquide amniotique que l’échographie (in utero à 28-32 semaines de gestation). Pour les mesures échographiques, la mesure de la poche verticale la plus profonde (SDVP) était la plus étroitement liée au volume du liquide amniotique, l’indice du liquide amniotique (AFI) présentant une relation plus faible. La mesure manuelle de l’AFV basée sur la planimétrie multisection (MSP) a été utilisée comme norme de référence supplétive.

Ride amniotique

Finberg a signalé un piège possible dans l’analyse échographique du liquide amniotique dans les grossesses gémellaires, la « ride amniotique », qui peut donner l’impression trompeuse d’un liquide amniotique adéquat pour les deux jumeaux alors qu’un jumeau en a en fait peu ou pas du tout.

L’auteur a réévalué des échographies de grossesses gémellaires pour lesquelles l’évaluation initiale de l’échographiste était un liquide adéquat pour chaque jumeau, mais pour lesquelles la propre évaluation d’imagerie de l’auteur le même jour a montré un oligohydramnios chez l’un des jumeaux.

Il a constaté que l’un ou l’autre des cas suivants peut se produire en présence d’un oligohydramnios d’un jumeau :

• La membrane inter-jumelle peut se replier sur elle-même, créant une ride amniotique (une courte structure linéaire qui s’étend perpendiculairement en s’éloignant du jumeau avec une diminution du liquide amniotique en direction de l’espace amniotique de l’autre jumeau)

• Une fronde intra-utérine ou un  » cocon  » peut être présent, dans lequel un fœtus semble être suspendu dans l’espace amniotique de l’autre jumeau peut être présent

Finberg a recommandé de montrer la membrane inter-jumelle dans toutes les images utilisées pour documenter le liquide amniotique de chaque jumeau, avec des images supplémentaires à angle droit pour identifier les rides amniotiques.