Divers types de chorionicité et d’amnios (aspect du sac du bébé) chez les jumeaux monozygotes (un seul œuf/identiques) en fonction du moment où l’œuf fécondé se divise.
Les jumeaux monochoriaux sont des jumeaux monozygotes (identiques) qui partagent le même placenta. Si le placenta est partagé par plus de deux jumeaux (voir naissance multiple), il s’agit de multiples monochoriaux. Les jumeaux monochoriaux surviennent dans 0,3 % de toutes les grossesses. Soixante-quinze pour cent des grossesses de jumeaux monozygotes sont monochoriales ; les 25 % restants sont dichoriales diamniotiques. Si le placenta se divise, cela a lieu avant le troisième jour après la fécondation.
Ammniocité et zygosité
Échographie abdominale de jumeaux monoamniotiques à un âge gestationnel de 15 semaines. Il n’y a aucun signe de membrane entre les fœtus. Un plan coronal est montré du jumeau à gauche, et un plan sagittal de parties du thorax supérieur et de la tête est montré du jumeau à droite.
Les jumeaux monochoriaux ont généralement deux sacs amniotiques (appelés Monochorionique-Diamniotique « MoDi »), mais parfois, dans le cas de jumeaux monoamniotiques (Monochorionique-Monoamniotique « MoMo »), ils partagent également le même sac amniotique. Les jumeaux monoamniotiques se produisent lorsque la division a lieu après le neuvième jour suivant la fécondation. Les jumeaux monoamniotiques sont toujours monozygotes (vrais jumeaux). Les jumeaux monochoriaux-diamniotiques sont presque toujours monozygotes, à quelques exceptions près lorsque les blastocystes ont fusionné.
Diagnostic
λ Signe à 8 semaines de grossesse
En réalisant une échographie obstétricale à un âge gestationnel de 10-14 semaines, les jumeaux monochoriaux-diamniotiques sont discernés des jumeaux dichoriaux. La présence d’un » signe en T » à la jonction entre la membrane inter-jumeaux et le placenta indique qu’il s’agit de jumeaux monochoriaux-diamniotiques (c’est-à-dire que la jonction entre la membrane inter-jumeaux et le bord externe forme un angle droit), tandis que les jumeaux dichoriaux présentent un » signe lambda (λ) » (c’est-à-dire que le chorion forme une saillie cunéiforme dans l’espace inter-jumeaux, créant une jonction plutôt courbe). Le « signe lambda » est également appelé « signe du pic jumeau ». A l’échographie, à un âge gestationnel de 16 à 20 semaines, le « signe lambda » est indicatif de la dichorionicité mais son absence ne l’exclut pas.
En revanche, les placentas peuvent se chevaucher pour les jumeaux dichorioniques, ce qui rend difficile de les distinguer, ce qui rend difficile de discerner les jumeaux mono- ou dichorioniques sur le seul aspect des placentas à l’échographie.
Complications
En plus d’un placenta partagé, les jumeaux monochoriaux ont également leurs systèmes circulatoires entremêlés dans des anastomoses circulatoires aléatoires et imprévisibles. Cela peut provoquer un apport sanguin disproportionné, entraînant un syndrome de transfusion entre jumeaux (TTTS) dans 20 % des grossesses monochoriales. Il s’agit de la principale complication des jumeaux monochoriaux.
Les 80 % de grossesses MoDi sans TTTS présentent tout de même des taux élevés de discordance de poids à la naissance, de restriction de croissance fœtale, de prématurité et d’accouchements par césarienne qui en résultent. L’un des jumeaux peut également ne pas développer un cœur approprié et devenir dépendant de l’activité de pompage du cœur de l’autre jumeau, ce qui entraîne une inversion de la perfusion artérielle des jumeaux. Si l’un des jumeaux meurt in utero, le sang s’accumule dans le corps de ce jumeau, provoquant l’exsanguination du jumeau restant.
Dans le cas de jumeaux monoamniotiques, le risque de complications est sensiblement plus élevé en raison du potentiel supplémentaire d’enchevêtrement et de compression du cordon ombilical. Cependant, la mortalité périnatale des jumeaux monochoriaux est assez faible.
Voir aussi
- La perfusion artérielle inversée des jumeaux
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