Contre-indications
La chirurgie de réduction des lèvres est relativement contre-indiquée pour la femme qui présente une maladie gynécologique active, telle qu’une infection ou une tumeur maligne ; la femme qui fume du tabac et qui ne veut pas arrêter, temporairement ou définitivement, afin d’optimiser sa capacité de cicatrisation ; et la femme qui n’est pas réaliste dans ses objectifs esthétiques. Ces dernières doivent être conseillées ou exclues de la chirurgie labioplastique. Davison et al écrivent qu’elle ne doit pas être pratiquée lorsque la patiente a ses règles afin de réduire les effets hormonaux potentiels et le risque accru d’infection.
La chirurgie de réassignation sexuelle
Dans la chirurgie de réassignation sexuelle, dans le cas du patient transgenre homme-femme, la labiaplastie est généralement la deuxième étape d’une opération de vaginoplastie en deux étapes, où des techniques labiaplastiques sont appliquées pour créer des petites lèvres et un capuchon clitoridien. Dans cette procédure, la labiaplastie est généralement effectuée quelques mois après la première étape de la vaginoplastie.
Anesthésie
La réduction labiale peut être effectuée sous anesthésie locale, sédation consciente ou anesthésie générale, soit comme une chirurgie discrète, unique, soit en conjonction avec une autre, gynécologique ou cosmétique, procédure de chirurgie. La résection proprement dite est facilitée par l’administration d’une solution anesthésique (lidocaïne + épinéphrine dans une solution saline) qui est infiltrée jusqu’aux petites lèvres pour obtenir la tumescence (gonflement) des tissus et la constriction du système circulatoire labial pertinent, l’hémostase qui limite les saignements.
Procédures
Technique de résection du bord
La technique originale de labiaplastie était une simple résection des tissus au niveau du bord libre des petites lèvres. Une variante de la technique de résection comporte une pince placée en travers de la zone de tissu labial à réséquer, afin d’établir l’hémostatisme (arrêt de la circulation sanguine), et le chirurgien résèque les tissus, puis suture le labium minus ou les labia minora coupés. Cette procédure est utilisée par la plupart des chirurgiens car elle est la plus facile à réaliser. Les inconvénients techniques de la technique de résection du bord labial sont la perte de la rugosité naturelle (rides) des bords libres des petites lèvres, ce qui donne un aspect peu naturel à la vulve, et présente également un plus grand risque d’endommager les terminaisons nerveuses pertinentes. En outre, il existe également la possibilité d’éversion (retournement vers l’extérieur) du revêtement interne des lèvres, ce qui rend alors visibles les tissus internes roses des lèvres, normalement cachés. Les avantages de la résection des bords incluent l’élimination des bords irréguliers hyperpigmentés (foncés) des lèvres avec une cicatrice linéaire. Un autre inconvénient de la méthode de résection ou « amputation » est qu’elle ne permet pas d’exciser les tissus redondants du capuchon clitoridien, lorsqu’ils sont présents. L’amputation complète des petites lèvres est plus fréquente avec cette technique, ce qui nécessite souvent une chirurgie supplémentaire pour la corriger. En outre, la méthode du trim ne traite pas le capuchon clitoridien. Les déformations du capuchon clitoridien sont fréquentes avec cette approche, nécessitant là encore une chirurgie corrective supplémentaire. Certaines femmes se plaignent d’avoir un « petit pénis » lorsque la méthode du trim est pratiquée, en raison de la non-prise en compte du tissu du capuchon clitoridien et de l’ablation complète (amputation) des petites lèvres. La plupart des chirurgiens plasticiens ne pratiquent pas cette intervention et préfèrent l’approche par le coin étendu, qui est techniquement plus exigeante, mais donne un résultat plus naturel et permet de donner à la vulve un aspect naturel et proportionné. Des procédures de reconstruction sont souvent nécessaires après la labiaplastie de coupe (amputation).
Technique de résection en coin central
La réduction labiale au moyen d’une résection en coin central implique de couper et de retirer un coin de tissu d’épaisseur partielle de la partie la plus épaisse du minus labium. Contrairement à la technique de résection des bords, le schéma de résection de la technique du coin central préserve la rugosité naturelle (bord « ridé ») des petites lèvres. Si la résection est effectuée en pleine épaisseur, il existe un risque potentiel d’endommager les nerfs labiaux pertinents, ce qui peut entraîner des névromes douloureux et des engourdissements. Une ablation partielle de la muqueuse et de la peau, laissant la sous-muqueuse intacte, diminue le risque de cette complication. F. Giraldo et al. ont affiné la technique de résection du coin central par une technique supplémentaire de plastie en Z à 90 degrés, qui produit une cicatrice chirurgicale affinée, moins attachée, et qui diminue les tensions physiques exercées sur la plaie de l’incision chirurgicale et, par conséquent, réduit la probabilité d’une cicatrice dentelée (à bord festonné). La technique de résection en coin central est une procédure chirurgicale exigeante, et il peut être difficile de juger de la quantité correcte de peau labiale à réséquer, ce qui peut entraîner soit une sous-correction (redondance tissulaire persistante), soit une surcorrection (tension excessive sur la plaie chirurgicale), et une probabilité accrue de séparation de la plaie chirurgicale. L’avantage de cette technique est qu’un coin étendu peut être amené vers le haut en direction du prépuce pour traiter un capuchon clitoridien proéminent sans incision séparée. Cela conduit à un contour naturel pour le résultat fini, et évite les incisions directes près du clitoris très sensible.
Technique de désépithélialisation
La réduction labiale au moyen de la désépithélialisation des tissus implique de couper l’épithélium d’une zone centrale sur les aspects médial et latéral de chaque labium minus (petite lèvre), soit avec un scalpel, soit avec un laser médical. Cette technique de labiaplastie réduit l’excès vertical de tissu, tout en préservant la rugosité naturelle (bord libre ondulé) des petites lèvres, et préserve ainsi les caractéristiques sensorielles et érectiles des lèvres. Pourtant, l’inconvénient technique de la désépithélialisation est que la largeur du labium individuel pourrait augmenter si une grande zone de tissu labial doit être désépithélialisée pour réaliser la réduction labiale.
Labiaplastie avec décapuchonnage du clitoris
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La réduction labiale inclut occasionnellement la résection du prépuce clitoridien (capuchon clitoridien) lorsque l’épaisseur de sa peau interfère avec la réponse sexuelle de la femme ou est esthétiquement déplaisante.
Le décapuchonnage chirurgical du clitoris implique un avancement en V vers Y des tissus mous, qui est réalisé en suturant le capuchon clitoridien à l’os pubien sur la ligne médiane (pour éviter les nerfs pudendaux) ; ainsi, le décapuchonnage du clitoris resserre davantage les petites lèvres.
Technique de la labiaplastie au laser
La réduction labiale par résection au laser des petites lèvres implique la désépithélialisation des lèvres. L’inconvénient technique de la labiaplastie au laser est que le retrait de l’excès d’épiderme labial risque de provoquer la survenue de kystes d’inclusion épidermique.
Labiaplastie par désépithélialisation
La réduction labiale par désépithélialisation coupe et retire les tissus indésirables et préserve la rugosité naturelle (bord libre plissé) des petites lèvres, et préserve les capacités de tumescence et de sensation. Cependant, lorsque la patiente présente beaucoup de tissu labial, une procédure combinée de désépithélialisation et de résection par pince est généralement plus efficace pour atteindre le résultat esthétique établi par la patiente et son chirurgien. Dans le cas d’une femme présentant une sangle labiale (pliage redondant) entre les petites et les grandes lèvres, la labiaplastie de désépithélialisation comprend une technique de résection supplémentaire – comme la plastie en Z à cinq volets (« jumping man plasty ») – afin d’établir une forme régulière et symétrique pour les petites lèvres réduites.
Soins postopératoires
La douleur postopératoire est minime et la femme peut généralement quitter l’hôpital le jour même. Aucun emballage vaginal n’est nécessaire, mais elle peut choisir de porter une serviette hygiénique pour plus de confort. Le médecin informe la femme que les lèvres réduites sont souvent très enflées pendant la période postopératoire précoce, en raison de l’œdème causé par la solution anesthésique injectée pour gonfler les tissus.
Elle est également instruite sur le nettoyage approprié du site de la plaie chirurgicale, et l’application d’une pommade antibiotique topique sur les lèvres réduites, un régime observé deux à trois fois par jour pendant plusieurs jours après la chirurgie.
Le rendez-vous de suivi initial, post-labiaplastie, de la femme avec le chirurgien est recommandé dans la semaine qui suit la chirurgie. Il lui est conseillé de revenir dans la salle de consultation du chirurgien si elle développe un hématome, une accumulation de sang en dehors du système vasculaire pertinent (veineux et artériel). En fonction de son évolution, la femme peut reprendre un travail physiquement peu exigeant trois à quatre jours après l’opération. Pour permettre aux plaies de cicatriser, il lui est demandé de ne pas utiliser de tampons, de ne pas porter de vêtements serrés (par exemple, des sous-vêtements à lanières) et de s’abstenir de rapports sexuels pendant quatre semaines après l’opération.
Les complications médicales d’une intervention de labiaplastie sont rares, mais des complications occasionnelles – saignement, infection, asymétrie labiale, mauvaise cicatrisation, sous-correction, surcorrection – se produisent, et pourraient nécessiter une reprise chirurgicale. Une résection trop agressive peut endommager les nerfs et provoquer des névromes douloureux. La réalisation d’une labiaplastie par lambeaux présente parfois un risque plus important de nécrose des tissus des petites lèvres.