L’administration par plateau aide le peroxyde d’hydrogène à délivrer son punch au biofilm
par Jeanne Bosecker, BSN, RDH
Lorsque la plupart d’entre nous pensent au peroxyde d’hydrogène, nous imaginons une bouteille brune dans l’armoire à pharmacie ou la trousse de premiers soins. Les hygiénistes et les dentistes peuvent également avoir quelques souvenirs de » langues poilues noires » comme effet secondaire du rinçage buccal au peroxyde d’hydrogène.
La vérité est que le peroxyde d’hydrogène est utilisé de manière sûre et efficace en dentisterie aujourd’hui. Bien que son application la plus courante implique le blanchiment des dents, des avantages significatifs pour la santé sont documentés en utilisant le peroxyde d’hydrogène pour traiter la gingivite et la parodontite.
La première utilisation du peroxyde d’hydrogène en dentisterie remonte à 1913, utilisé pour diminuer la formation de la plaque dentaire et contrôler la « pyorrhée » ou maladie des gencives. Le mécanisme d’action antimicrobienne désormais connu est la libération d’oxygène, et des effets pathogènes sont observés sur les organismes à gram positif comme à gram négatif.₁ Un autre mécanisme d’action antimicrobienne est l’effet du peroxyde d’hydrogène sur le débridement des parois d’appel bactériennes. Une exposition de 10 minutes à un gel de peroxyde d’hydrogène à 1,7 % pénètre la matrice gluante du biofilm et débride les parois cellulaires des biofilms de S. mutans in vitro. Les microbiologistes ont également émis l’hypothèse que le peroxyde délivré et maintenu dans le sulcus ou la poche parodontale libère de l’oxygène et modifie le micro-environnement sous-gingival, rendant plus difficile la survie des bactéries anaérobies2,5.
Il a été démontré que l’oxygénothérapie réduit considérablement ou éradique les agents pathogènes dans la maladie parodontale nécrosante aiguë, la forme la plus agressive de la maladie parodontale.3
Pour traiter la maladie parodontale, le problème est d’amener le peroxyde d’hydrogène dans la poche parodontale et de l’y maintenir suffisamment longtemps pour qu’il agisse. Des études ont montré que si les rinçages et les dentrifices au peroxyde d’hydrogène peuvent aider, ils ne sont pas suffisants pour délivrer le médicament en profondeur dans les poches parodontales où l’infection est localisée.1 Un plateau de prescription personnalisé (Perio Tray, Perio Protect, LLC, St. Louis, Mo, USA) est conçu pour délivrer une solution telle que le peroxyde d’hydrogène en profondeur dans les poches parodontales contre la force de l’écoulement du fluide créviculaire. Si la gouttière contenant le peroxyde est portée pendant 15 minutes, il est démontré que le peroxyde atteint le fond des poches profondes >7mm.2,5 , 6
Il est important de maintenir le médicament en place. Il a été démontré que le peroxyde d’hydrogène pénètre le revêtement de la matrice gluante qui protège un biofilm, puis débride les parois cellulaires bactériennes, mais les études montrent que le peroxyde a besoin d’environ 10 minutes pour y parvenir. Lorsque les biofilms ont été traités avec du peroxyde d’hydrogène à 1,7 % pendant cinq minutes et examinés à l’aide de la technique Live/Dead, seule une petite proportion des parois cellulaires était compromise. En revanche, au bout de 10 minutes, la quasi-totalité des parois cellulaires bactériennes étaient rompues. Pour un groupe témoin exposé à un gel sans peroxyde d’hydrogène, les résultats étaient les mêmes que pour le groupe n’ayant reçu aucun traitement. Ces résultats démontrent qu’une exposition de 10 minutes à un gel aqueux de peroxyde d’hydrogène à 1,7 % peut débrider les parois cellulaires bactériennes au sein d’un biofilm dentaire typique.2
Lorsque le peroxyde d’hydrogène est délivré profondément dans la poche et maintenu en place, les données indiquent que les charges bactériennes sont réduites, de même que les profondeurs de sondage parodontal. Une étude a suivi quatre patients atteints de maladie parodontale présentant différents niveaux cliniques. Les doses étaient de 10 minutes deux fois par jour (maladie parodontale de type I) ; quatre fois par jour pendant cinq semaines (maladie parodontale de type II) ; et six fois par jour pendant 15 minutes pendant deux semaines (type IV). Les patients n’ont pas reçu de SRP ni aucun autre traitement pour leur maladie parodontale, à l’exception de la délivrance de médicaments sur plateau de prescription.
Des prélèvements de biofilm ont été effectués à l’aide de points de papier absorbant maintenus en place dans les poches parodontales échantillonnées pendant 10 secondes avant le début du traitement Perio Tray, puis deux à cinq semaines après le début du traitement quotidien. Les points ont été scannés au microscope électronique. Les colonies ont été comptées, les morphotypes des bactéries ont été définis et leur moyenne a été calculée sur trois zones standard de 100 µg². Après l’analyse initiale au MEB des points de papier, les poches parodontales ont été traitées avec du peroxyde d’hydrogène à 1,7 % et une dose subclinique (trois gouttes par plateau) de sirop Vibramycin, placé en topique par prescription Perio Trays. L’analyse des points de papier a été répétée après deux à cinq semaines de délivrance quotidienne de médicaments par les Perio Trays.2
Le premier patient a présenté une maladie parodontale de type II avec un saignement au sondage. Après cinq semaines de traitement avec le Perio Tray quatre fois par jour, il n’y avait plus de saignement au sondage et la profondeur des poches avait diminué de 1 à 2 mm. Dans l’un des trois sites, aucune bactérie n’a été trouvée après cinq semaines. Le deuxième patient présentait une maladie parodontale de type 1. Après avoir porté le Perio Tray deux fois par jour pendant 10 minutes à chaque fois, aucun saignement au sondage n’a été détecté et la profondeur des poches a été réduite de 2 à 3 mm. Aucune bactérie n’a été trouvée dans trois des quatre sites échantillonnés après cinq semaines.
Le patient présentait 100 % de BOP et 74 % de poches mesurant 4-7 mm. La délivrance par Perio Tray d’un gel de peroxyde d’hydrogène à 1,7 % a été commencée, et le débridement complet de la bouche a été réalisé un mois plus tard.
Le troisième patient a présenté une maladie parodontale de type IV. Après avoir porté le Perio Tray six fois par jour pendant 15 minutes chaque fois pendant deux semaines, aucun saignement au sondage n’a été détecté, la profondeur des poches a été réduite de 1 à 5 mm et aucune bactérie n’a été trouvée dans trois des cinq sites échantillonnés après deux semaines. Le quatrième patient présentait une maladie parodontale de type IV et a été traité six fois par jour pendant 15 minutes pendant deux semaines. Aucun saignement au sondage n’a été constaté dans trois des six sites échantillonnés, les poches ont été réduites de 0 à 5 mm et deux sites ne présentaient aucune bactérie après deux semaines de traitement.2
Image prise une semaine après un débridement complet de la bouche et quatre semaines de délivrance de Perio Tray de peroxyde d’hydrogène à 1,7 %. Aucun détartrage n’a été effectué à ce stade.
Les preuves in vitro et in vivo indiquent que le Perio Tray formé sur mesure peut placer des médicaments dans les poches parodontales à une concentration suffisante pour que les médicaments aient un effet thérapeutique significatif. Les calculs théoriques indiquent que le peroxyde d’hydrogène est capable d’atteindre les poches parodontales profondes, même contre la pression du fluide créviculaire gingival, et que le mécanisme d’action est l’action débrideuse orale du peroxyde2.
Apparition après quatre mois lors de la visite de rappel post-scaling.
Putt et al. ont réalisé une étude auprès de 30 patients atteints de parodontite modérée à avancée, qui ont été randomisés entre le PRS seul ou le PRS combiné à l’application sur prescription d’un plateau personnalisé (Perio Tray) de gel de peroxyde d’hydrogène à 1,7 % (Perio Gel) pendant une période de trois mois. Dans cet essai clinique en aveugle, des évaluations cliniques de la profondeur de sondage des poches (PPD) et de l’indice de saignement (BI) ont été réalisées au début de l’étude et après deux, cinq et 13 semaines d’application de peroxyde ; le PRS a été réalisé trois semaines après la fin de l’étude. L’utilisation adjuvante pendant trois mois d’un gel de peroxyde d’hydrogène à 1,7 %, administré à l’aide de plateaux personnalisés sur ordonnance dans le traitement de sujets atteints de parodontite modérée à avancée, a démontré des améliorations cliniques statistiquement significatives de la profondeur des poches et des saignements par rapport au PRS seul.4
Apparition après six mois. Le patient a continué à utiliser la délivrance sur ordonnance du Perio Tray de gel de peroxyde d’hydrogène à 1,7 % (Perio Gel).Toutes les photos sont une courtoisie du Dr Craig Buntemeyer
Un problème potentiel avec le système de délivrance sur ordonnance du peroxyde d’hydrogène par plateau est qu’il nécessite une utilisation quotidienne pour être efficace. L’observance du patient est toujours une préoccupation avec toute instruction d’hygiène buccale. Cependant, dans l’étude de Putt et al., les sujets se sont montrés réceptifs à l’utilisation de gouttières correctement ajustées, en particulier après avoir observé des améliorations rapides de leur état bucco-dentaire.4 Plusieurs limitations sont associées à l’utilisation d’agents d’administration locale pour les maladies parodontales, comme la restriction des soins à domicile autour des sites, la prolifération microbienne, la résistance bactérienne aux antibiotiques, les allergies et sensibilités médicamenteuses des patients et les problèmes de rétention. Le système de plateau de prescription tel que Perio Tray permet de surmonter la plupart de ces problèmes et offre certains avantages potentiels :
- Les patients peuvent utiliser le système à domicile entre les visites au cabinet
- Il est non invasif
- Il n’y a aucune restriction sur le brossage ou le fil dentaire autour des sites de traitement
- Le traitement de l’arcade complète est bénéfique pour les patients présentant un nombre important de poches profondes
- Une intervention additive est possible plus tôt qu’avec d’autres agents d’administration libérés par le temps.Il peut placer des médicaments dans les poches parodontales de toutes les profondeurs, permettant théoriquement des soins d’appoint aux premiers stades de la progression de la maladie, lorsque celle-ci est plus facile à contrôler
- Il peut délivrer un gel de peroxyde d’hydrogène à faible concentration, qui est un agent de débridement buccal et un nettoyant de plaies sûr et bien connu.4
En tant qu’hygiénistes, nous connaissons assez bien l’utilisation du peroxyde d’hydrogène dans le blanchiment des dents. En tant qu’agent pour traiter les maladies parodontales, cependant, la plupart d’entre nous n’ont peut-être pas connu le peroxyde d’hydrogène comme une option. Nous traitons régulièrement de nombreux patients présentant des niveaux variables de maladie parodontale, et beaucoup d’entre eux ne sont pas à l’aise avec des traitements tels que l’ASR ou la chirurgie, ou peuvent même les refuser.
La délivrance de peroxyde d’hydrogène en plateau sur ordonnance est une excellente option pour aider ces patients réticents à accepter l’ASR ou la chirurgie. La délivrance de médicaments par plateau est non invasive et apparemment confortable.Bien qu’il soit préférable de l’utiliser en complément des méthodes thérapeutiques conventionnelles, il a été démontré qu’il avait un effet bénéfique seul. La réduction de la charge bactérienne du biofilm dans les poches maintiendra les tissus plus sains, réduira les saignements et pourra maintenir le patient en meilleure santé même s’il refuse le PRS ou la chirurgie.
Lorsque les patients dont les maladies des gencives ne sont pas avancées au point de nécessiter une chirurgie, la délivrance de peroxyde d’hydrogène par plateau sur ordonnance peut être utilisée dès le début comme thérapie d’appoint. Il n’y a pas de restrictions quant à la profondeur des poches avec l’administration par plateau de prescription, de sorte que les tissus infectés dans les poches de 3 à 5 mm peuvent être traités avec succès avant que la maladie ne s’aggrave, et il n’y a aucun risque que le médicament soit délogé d’une poche. Cela peut être une étape importante du traitement préventif, en particulier pour les patients qui ont une longue histoire de lutte contre la maladie avec vous, ou avec des poches infectées généralisées de 4-5 mm sur lesquelles nous voulons garder un œil très attentif.
En parlant avec des hygiénistes qui ont utilisé la livraison de plateau de prescription, il est juste logique que cette technique rende notre travail d’hygiéniste plus facile et meilleur. Nous aimons que notre travail soit plus facile et meilleur. L’avantage de voir le patient en meilleure santé en fait une situation gagnante pour tout le monde. RDH
1. Marshall MV, Cancoro LP, Fischman SL. Peroxyde d’hydrogène. Une revue de ses utilisations en dentisterie. J. Periodontol. 1995 ; 66:786-96.
2. Dunlap T, Keller DC, Marshall MV, Coserton JW, Schaudinn C, Sindelar B, Cotton JR. Subclinical Delivery of Oral Debriding Agents : A proof of Concept. J. Clin Dent. 2011;22:149-58.
3. Gaggl AJ, Rainer H, Grund E, Chiari FM. Oxygénothérapie locale pour traiter la maladie parodontale aiguë nécrosante chez les fumeurs. J. Periodontol. 2006 ; 77:31-38.
4. Putt MS, Proskin HM. Custom Tray Application of Peroxide Gel as an Adjunct to Scaling and Root Planing in the Treatment of Periodontitis : A Randomized, Controlled Three-Month Clinical Trial. J. Clin Dent. 2012 ; 23:48-56.
5. Schaudinn C, et al. Manipulation de l’écologie microbienne de la poche parodontale. World Dental. 2010 Feb-Mar ; 2(1) : 14-18.
6. Schaudinn C, et al. Periodontitis : An Archetypical Biofilm Disease. J. Am Dent Assoc. 2009 Aug ; 140(8) : 978-86.
Jeanne Bosecker, BSN, RDH, est une hygiéniste dentaire agréée vivant dans la banlieue nord-ouest de Chicago. Elle a obtenu un baccalauréat en soins infirmiers, mais a trouvé sa passion dans la dentisterie en travaillant comme assistante dentaire. Elle aime le contact quotidien avec les patients et profite de chaque occasion pour les éduquer. Elle travaille actuellement dans deux cabinets dentaires généraux, six jours par semaine. Elle a été diplômée trois fois de CareerFusion, a participé une fois à RDH Under One Roof et a été déléguée deux fois à l’Illinois Dental Hygiene Association par le biais de sa composante, la West Suburban Dental Hygiene Society. Elle peut être jointe à l’adresse [email protected].
Peroxyde d’hydrogène
L’oxygénothérapie hyperbare a été utilisée en médecine pour aider à traiter les plaies à mauvaise cicatrisation dans les tissus mous et les os.3 Un milieu riche en oxygène inhibe toujours la croissance des micro-organismes anaérobies, soutenant efficacement l’antibiothérapie et la thérapie chirurgicale3. En outre, un milieu riche en oxygène améliore la fonction des leucocytes, activant ou soutenant les mécanismes de défense locaux de l’organisme dans des zones déjà fréquemment mal perfusées, ce qui accélère le processus de cicatrisation.3
Le peroxyde d’hydrogène est une substance naturelle fabriquée dans le foie humain, le lait maternel et les globules blancs dans le cadre du système de réponse immunitaire de l’organisme. Il est officiellement répertorié comme un agent de débridement oral et un nettoyant de plaies oral en vente libre. Les concentrations de peroxyde d’hydrogène en vente libre (≤3%) se présentent sous forme de liquide et de gel. Le peroxyde de carbamide (urée) à 10% se décompose en environ 3% de peroxyde d’hydrogène et d’urée.
Le patient s’est présenté avec 100% de BOP et 74% de poches mesurant 4-7mm. La délivrance de gel de peroxyde d’hydrogène à 1,7 % par Perio Tray a été commencée, et le débridement complet de la bouche a été réalisé un mois plus tard. Avec l’aimable autorisation du Dr Craig Buntemeyer.
Apparition après quatre mois lors de la visite de rappel après détartrage. Avec l’aimable autorisation du Dr Craig Buntemeyer.
Image prise une semaine après le débridement complet de la bouche et quatre semaines de délivrance de Perio Tray de peroxyde d’hydrogène à 1,7 %. Aucun détartrage n’a été effectué à ce stade. Avec l’aimable autorisation du Dr Craig Buntemeyer.
Apparition après six mois. Le patient a continué à utiliser la délivrance sur ordonnance de Perio Tray de gel de peroxyde d’hydrogène à 1,7 % (Perio Gel). Avec l’aimable autorisation du Dr Craig Buntemeyer.
Effets secondaires
La langue velue noire est un effet secondaire rare du rinçage au peroxyde d’hydrogène. Lorsque l’utilisation du peroxyde d’hydrogène se limite aux plateaux pour la thérapie parodontale, la langue velue noire est rare. Peu d’informations sont disponibles concernant l’utilisation de peroxyde d’hydrogène ou de carbamide pour le blanchiment des dents comme causant cet effet secondaire.
La concentration de peroxyde pour les thérapies parodontales adjuvantes doit être faible. Des concentrations plus élevées peuvent avoir un effet secondaire de sensibilité dentaire. Pour cette raison, les agents de blanchiment des dents qui ont une concentration beaucoup plus élevée de peroxydes, allant jusqu’à 35% dans les gels de peroxyde de carbamide, sont utilisés dans des plateaux qui maintiennent les agents à distance du tissu gingival. Ces produits sont donc déconseillés pour toute thérapie parodontale.1 Lorsque les gels de peroxyde sont utilisés à des concentrations plus faibles dans des gouttières de prescription spécialement formées pour délivrer et maintenir les agents dans le sulcus ou la poche, (par exemple le Perio Tray avec une concentration de 1,7 % de peroxyde d’hydrogène), les rapports de sensibilité sont mineurs4 et peuvent être facilement traités avec un produit fluoré délivré avec la gouttière spéciale.
Un effet secondaire bien connu de l’utilisation du peroxyde est le blanchiment des dents. Les patients utilisant la délivrance sur ordonnance de gouttières de produits à faible concentration de peroxyde d’hydrogène pour traiter une gingivite ou une parodontite font état de dents plus blanches. Bien que ces résultats ne soient pas aussi profonds que les traitements de blanchiment reposant sur des concentrations plus élevées de peroxyde, il n’y a pas de restrictions concernant les aliments ou les boissons lors de l’utilisation du gel à 1,7 %, comme c’est le cas pour les expositions à forte dose, et la concentration inférieure n’est pas aussi susceptible de provoquer une sensibilité que les concentrations plus élevées.1
Le peroxyde d’hydrogène en usage oral est extrêmement sûr. Les effets toxiques du peroxyde d’hydrogène sont notés pour l’ingestion du peroxyde, et non pour l’utilisation topique. Avec le peroxyde de carbamide, peu de données sont disponibles. Aucun effet génotoxique délétère significatif n’a été observé chez les animaux ou les cellules de mammifères.1 Une toxicité aiguë a été observée chez les rats à 5mg/kg d’un blanchisseur de dents contenant 35% de peroxyde de carbamide lorsqu’il était administré par gavage.1 Une étude ultérieure a indiqué que les produits contenant du peroxyde de carbamide n’étaient pas génotoxiques et qu’ils n’étaient pas plus toxiques que les matériaux dentaires actuellement utilisés.1 Pour les utilisations orales n’impliquant pas l’ingestion des matériaux peroxydés, la toxicité ne semble pas être un problème.
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