M Suresh Babu et K.V.K.S.N.Murthy
Citer cet article comme : BJMP 2013;6(3):a625
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Un homme de 26 ans a été amené aux urgences avec une histoire d’altération du sensorium d’une durée d’un jour. Il avait un antécédent de fièvre depuis 2 semaines avant son admission. A l’examen, des signes méningés étaient présents. L’examen du fond d’œil a montré des signes d’œdème papillaire et une tache ronde jaune pâle près de la papille optique (Figure 1). Le scanner de la tête n’a révélé aucune anomalie.
Le test de Mantoux et l’ELISA du VIH étaient négatifs. L’analyse du LCR a montré :
- Glucose – 40mg/dl ; Protéines : 2gm/l ;
- Composition cellulaire : 1200 cellules/µl;
- Type de cellules : 80 % de lymphocytes ;
- VDRL du FCS- négatif ;
- La coloration de Grams du FCS, la coloration à l’encre de Chine et la coloration de Ziehl Neelsen étaient sans particularité.
Quel est le résultat du fond d’œil ?
- Tache de dents
- Tache de laine de coton
- Tubercule choroïdien
- Malformation A-V
Discussion:
Mauvaise réponse : 3) Tubercule choroïdien.
La tuberculose intraoculaire est un événement rare et survient dans 1 % de tous les cas de tuberculose diagnostiqués.1 Elle se produit par propagation hématogène de l’organisme mycobactérien. La tuberculose choroïdienne est la manifestation initiale la plus fréquente de la tuberculose intraoculaire. Elle peut être observée chez 1,4 % à 60 % des patients atteints de différentes formes de tuberculose et est hautement spécifique de la tuberculose. 2, 3
Les tubercules choroïdiens peuvent être unilatéraux ou bilatéraux et apparaissent comme des lésions jaunâtres polymorphes à bords discrets. Ils sont de 2 types, tubercule solitaire ou granulome (observé dans la tuberculose chronique) et tubercules choroïdiens miliaires (observés dans la tuberculose miliaire aiguë). Leur taille varie de 0,4 à 5 mm et peut être associée à une vascularite rétinienne, une panuvéite, une choroïdite et une neurorétinite.
Lorsqu’ils touchent la macula, ils se présentent avec une perte visuelle et tout retard dans le traitement approprié entraîne une perte visuelle irréversible. Les tubercules situés en périphérie sont asymptomatiques. Le diagnostic définitif peut être difficile à établir en raison de la difficulté à obtenir des échantillons oculaires pour une évaluation histologique, mais lorsqu’ils sont disponibles, ils révèlent des caractéristiques d’inflammation granulomateuse. L’angiographie du fond d’œil montre une hypofluorescence dans les stades précoces et une hyperfluorescence dans les stades ultérieurs.
Sous traitement, ils guérissent par des degrés variables de formation de cicatrices et de pigmentation marginale.4 Les tubercules non traités se développent en une grande masse de type tumoral appelée tuberculome.
Les taches de dents sont des hémorragies rétiniennes avec un centre pâle et sont associées à une endocardite bactérienne. Les taches de coton apparaissent comme des taches blanches duveteuses sur la rétine et sont associées au diabète. Les malformations A-V sont des anomalies vasculaires liées au développement et se présentent sous la forme d’une dilatation artérielle et veineuse marquée associée à un réseau de vaisseaux tortueux. Elles peuvent être associées à un bruit ou à un chémosis de l’œil.
La présence d’une tuberculose oculaire peut être subtile. Un indice de suspicion élevé est nécessaire pour son diagnostic. Un retard dans le traitement ou un mauvais diagnostic peut entraîner une perte visuelle irréversible.
Remerciements
Les auteurs souhaitent remercier le département d’ophtalmologie, le collège médical JSS, l’université JSS, Mysore pour leur contribution à ce cas.
Intérêts concurrents
Aucun déclaré
Détails de l’auteur
M Suresh Babu, MBBS, MD, FCCP, FICP, professeur agrégé de médecine interne, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, Inde.K.V.K.S.N.Murthy, MBBS, MD, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, Inde.
CORRESPONDANCE : Dr. M SURESH BABU, professeur associé de médecine interne, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, Inde.
Email : [email protected]
- Tuberculose oculaire. Une étude prospective dans un hôpital général. Médecine (Baltimore) 1997, 76:53-61. Bouza E, Merino P, Munoz P, et al.
- Biswas J, Badrinath SS. Morbidité oculaire chez les patients atteints de tuberculose systémique active. Int Ophthalmol 1995- 1996;19:293-8.
- Illingworth RS, Lorber J. Tubercules de la choroïde. Arch Dis Child 1956;31:467-9.
- Mehta S. Healing patterns of choroidal tubercles after antitubercular therapy : a photographic and OCT study. J.Ophthalmic Inflamm. Infect. 2(2), 95-97(2012).
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