Simplement prendre la décision de chercher un traitement ou de convaincre un proche de se faire aider est extrêmement difficile et c’est un processus en proie à l’anxiété et à la peur. Et c’est avant même de commencer la tâche écrasante de choisir le meilleur plan de traitement.
Puis, alors que vous commencez à rechercher la grande variété d’installations disponibles ou à choisir entre un programme hospitalier ou ambulatoire, vous vous heurtez à un énorme barrage routier : le coût.
Comment allez-vous payer le traitement ? L’assurance maladie couvrira-t-elle les coûts ? Et si vous n’avez pas d’assurance maladie ? Que faire alors ?
En moyenne, les programmes peuvent coûter entre 10 000 et 21 000 dollars. Ces coûts élevés sont extrêmement décourageants. Ne pas être en mesure d’obtenir le traitement nécessaire ou regarder un proche continuer à souffrir en raison d’un manque de fonds pour payer les soins peut être dévastateur.
Mais voici une bonne nouvelle : Avec l’adoption de l’Affordable Care Act, pour la première fois, tous les plans d’assurance maladie doivent couvrir les services de santé mentale et de troubles liés à l’utilisation de substances.
Et voici une nouvelle encore meilleure : L’ACA élargit Medicaid pour inclure des millions d’Américains supplémentaires. Si vous ou l’un de vos proches n’a pas pu se payer une assurance maladie dans le passé, rejoindre le programme vous donnera la possibilité d’obtenir l’aide dont vous avez besoin.
Bien sûr, passer au crible les nombreux sites Web et articles sur le programme et ses possibilités de couverture peut être carrément accablant. Voici un guide qui aide à simplifier le processus en décomposant les informations dont vous aurez besoin en petites pièces faciles à comprendre afin que vous (ou un proche) puissiez commencer tout de suite à vous engager sur la voie du rétablissement.Qu’est-ce que Medicaid ? Ce programme parrainé par le gouvernement aide des millions d’Américains à couvrir leurs frais de santé. Nombreux sont ceux qui peuvent en bénéficier, notamment les familles, les enfants, les femmes enceintes, les adultes sans enfant, les personnes âgées et les personnes handicapées.Êtes-vous éligible ? Votre éligibilité est déterminée par plusieurs facteurs, notamment le nombre de personnes dans votre foyer, vos revenus, votre âge, votre handicap, etc. Contrairement à d’autres formes de couverture de soins de santé, vous pouvez vous inscrire à tout moment de l’année. Il n’y a pas de période d’inscription désignée. Vous pouvez vérifier si vous ou un membre de votre famille êtes éligible ici.
Combien de temps dure le processus de demande ? LongTermCare.gov fournit des informations utiles sur le processus de demande. Il explique que lorsque vous fournissez toutes les informations requises, il faut généralement 45 jours pour traiter votre demande. Si votre demande est approuvée, votre admissibilité sera réexaminée chaque année.Qu’est-ce que le CHIP et comment inscrire votre enfant ? CHIP est le programme d’assurance maladie des enfants. Comme l’explique InsureKidsNow.gov, il est conçu pour fournir une couverture médicale aux enfants jusqu’à l’âge de 19 ans. Si vous êtes une famille de quatre personnes avec un revenu de 48 500 $ ou moins, vos enfants peuvent très probablement bénéficier d’une couverture.
Qu’est-ce que l’extension de Medicaid ? Dans le cadre de la loi sur les soins abordables, les gouvernements des États ont reçu un financement fédéral supplémentaire pour leurs programmes Medicaid, permettant aux États qui ont accepté l’expansion de couvrir les adultes de moins de 65 ans jusqu’à 133% du niveau de pauvreté fédéral. Si votre État a accepté l’extension, découvrez vos options.
Mon État n’a pas étendu Medicaid. Qu’est-ce que cela signifie pour moi ? Si votre État n’a pas pris l’extension, vos options de couverture santé dépendront de vos revenus. Healthcare.gov vous recommande de faire d’abord une demande pour voir si vous êtes admissible à une aide fédérale ou d’État. Si vous n’êtes pas éligible, vous pourrez peut-être acheter un plan sur le Marketplace et recevoir des crédits d’impôt pour vous aider à payer votre couverture.
Que faire si votre service ou votre traitement est refusé ? Comme l’explique NOLO.com, tous les bénéficiaires ont le droit de faire appel des refus. L’article explique les mesures à prendre en cas de refus. Par exemple, il faut d’abord « rédiger un avis d’appel simple » et « le soumettre en personne au bureau local de l’agence Medicaid de l’État. »
Pouvez-vous bénéficier d’une couverture si vous n’êtes pas un citoyen américain ? La réponse courte est peut-être. Pour ceux qui ne sont pas citoyens américains ou qui ont des proches qui ne sont pas citoyens américains et qui cherchent à obtenir une couverture, la Legal Aid Society of the District of Columbia fournit des informations utiles sur les personnes qui peuvent bénéficier d’une couverture sans être citoyens. Par exemple, si vous êtes un enfant, une femme enceinte et ou un « immigrant qualifié » résidant légalement, vous pouvez être éligible.
Pouvez-vous bénéficier d’une couverture si vous êtes sans abri ? Oui. Le Conseil interagences américain sur les sans-abri et le Conseil national des soins de santé pour les sans-abri ont publié » Medicaid Enrollment : Your Guide for Engaging People Experiencing Homelessness », qui explique comment l’extension permettra à davantage de personnes sans domicile d’obtenir une couverture médicale.Qu’est-ce qui est couvert ? Comme l’indique Medicaid.gov, le programme est le plus grand payeur de services de santé mentale aux États-Unis et joue un rôle de plus en plus important dans le remboursement des services liés aux troubles de la consommation de substances. Les possibilités de couverture sont en constante évolution.
Plus récemment, la loi sur la parité en matière de santé mentale et l’équité en matière de toxicomanie a été adoptée et a étendu la couverture des services de santé comportementale aux bénéficiaires participant à des organisations de soins gérés, à des plans de prestations alternatives d’État et au CHIP. Medicaid.gov fournit des informations complètes sur sa couverture des services de santé comportementale pour les enfants et les jeunes et les autres personnes souffrant de troubles liés à l’abus de substances.
Quelles sont les spécificités de la couverture dans votre État ? Parce que certains États ont accepté l’expansion et d’autres non, vous pourriez être incertain sur le fait que vous ou votre proche soit admissible. Une façon de déterminer l’admissibilité est le niveau de revenu. Si vous gagnez moins de 16 243 $ par an, vous êtes peut-être éligible. Vous pouvez également utiliser la carte des profils Medicaid de l’État & CHIP pour savoir si votre État a accepté l’expansion, les données d’inscription et comment faire une demande.
Les hôpitaux qui acceptent Medicaid : Périodiquement, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) publient des bulletins d’information sur les pratiques efficaces pour traiter les troubles liés à la toxicomanie. En voici deux exemples :
- Les réhabs qui acceptent Medicaid pour les troubles liés à la consommation de substances
- Les possibilités de prestation pour les personnes ayant un trouble lié à la consommation de substances
Comment pouvez-vous obtenir un traitement de la toxicomanie pour votre enfant ? Les centres de réadaptation qui acceptent Medicaid et CHIP offrent effectivement des services de santé comportementale et une couverture du traitement de la toxicomanie aux enfants. Les programmes ont publié des bulletins d’information qui expliquent l’étendue de cette couverture :
- Couverture des services de santé comportementale pour les jeunes souffrant de troubles liés à la consommation de substances
- Lettre de politique d’orientation fédérale du Dept. of Health and Human Services sur le dépistage des traumatismes
Pour plus d’informations sur la façon d’obtenir le meilleur traitement contre la toxicomanie pour votre enfant, le Partnership for Drug-Free Kids propose le livre électronique Treatment eBook : Comment trouver la bonne aide pour votre enfant ayant un problème d’alcool ou de drogue.
Y a-t-il des centres de désintoxication qui acceptent Medicaid ? Pour trouver un centre de désintoxication qui accepte Medicaid, utilisez le Treatment Services’ Locator de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Chaque établissement répertorié est accompagné d’informations concernant les types d’assurance qu’il accepte.
Est-ce que Medicaid couvre les réhabilitations mandatées par les tribunaux ? L’ouvrage Ensuring Sustainability for Drug Courts du National Drug Court Institute : An Overview of Funding Strategies explique que le remboursement dépendait de l’État dans le passé. Certains États remboursent les traitements ordonnés par les tribunaux ; tandis que dans d’autres, les fonds ont été fournis par les gouvernements locaux à l’État pour correspondre aux fonds fédéraux Medicaid.
Que faire si vous ou votre proche avez trop de revenus pour être admissible ? Si vous ou votre proche a moins de 21 ans, plus de 65 ans, est handicapé ou aveugle, ou fait partie d’une famille où l’un ou les deux parents sont absents, décédés ou au chômage, vous pouvez peut-être « dépenser moins » pour être éligible. Le département de l’éducation de l’État de New York explique que si une personne a un revenu trop élevé pour être éligible à Medicaid, elle peut être en mesure d’obtenir une couverture par le biais du programme lorsqu’elle dépense l’excédent de revenu pour payer des factures médicales.
Voir l’avenir – Les domaines qui doivent être améliorés
Prévoir une couverture pour ceux qui sortent de prison. Si vous ou l’un de vos proches sort du système correctionnel et a besoin d’un traitement continu de la toxicomanie, sachez que des efforts sont faits pour combler le fossé de la couverture pour cette population. Le dossier d’assistance technique de CMS intitulé « Coverage and Delivery of Adult Substance Abuse Services in Medicaid Managed Care » explique quels États font des progrès pour aider ces personnes souvent négligées et souligne qu’il y a encore des progrès à faire.
Augmenter la connaissance des programmes de dépistage précoce. Il est important que les parents connaissent la prestation de dépistage, de diagnostic et de traitement précoce et périodique (EPSDT). Dans le cadre de l’EPSDT, les enfants qui bénéficient d’une couverture de soins de santé via un plan parrainé par le gouvernement sont admissibles à des dépistages de santé mentale et de toxicomanie adaptés à l’âge.
Révoquer la loi sur la limitation des lits. L’ACA a imposé que les régimes d’assurance couvrent les traitements de santé mentale et de toxicomanie. Cependant, un article récent du New York Times explique qu’une loi vieille de 50 ans, toujours en vigueur, restreint les types d’endroits où les bénéficiaires peuvent obtenir un traitement. Elle limite la couverture aux seuls établissements communautaires comptant 16 lits ou moins.
Augmenter le nombre de prestataires. Un article de The Pew Charitable Trusts aborde un obstacle clé pour recevoir un traitement adéquat de la toxicomanie – le manque de prestataires. Comme le souligne l’article, comme ces services n’étaient pas couverts par les régimes d’assurance, les prestataires de santé comportementale étaient moins bien payés que les autres professionnels de la santé. En conséquence, beaucoup ont fini par se tourner vers des « spécialités plus lucratives ». Cependant, l’adoption de l’ACA signifie qu’il est temps pour le secteur de prendre des mesures pour répondre à la nouvelle demande.
Améliorer les efforts de prévention. Le document Healthy People 2020 de l’Office of Disease Prevention and Health Promotion fournit « des objectifs nationaux fondés sur la science pour améliorer la santé de tous les Américains. » L’un des sujets qu’il aborde est la manière de réduire la toxicomanie. Il fournit des informations étayées par des statistiques :
- Overview
- Objectifs
- Interventions & Ressources
- National Snapshots
Continuer à étendre la distribution des TIP. SAMHSA produit des protocoles d’amélioration des traitements (TIP), qui fournissent des lignes directrices pour améliorer le traitement des toxicomanies. Le National Center for Biotechnology Information explique que les TIP sont distribués à un nombre croissant d’établissements et de personnes à travers le pays. En voici quelques exemples :
- Améliorer la compétence culturelle
- Soins tenant compte des traumatismes dans les services de santé comportementale
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