Comment un gynécologue masculin pourrait-il commencer à savoir quoi que ce soit sur l’orgasme d’une femme ? Facile. Dans mon conseil préopératoire pour l’hystérectomie, je discute de la sexualité, de l’orgasme et de l’hystérectomie. Et je dis à ma patiente qu’un an plus tard, je l’interrogerai à ce sujet. Mais il ne s’agit pas d’une étude scientifique contrôlée, alors avant de vous dire ce que j’entends, examinons des données réelles. Encore une fois, ne me croyez pas sur parole. Allez voir les sources listées dans les références. Et si vous le souhaitez, consultez leurs références.
Premièrement, j’ai été stupéfait lorsque j’ai examiné certaines des premières publications. Des études rétrospectives, sans groupes de contrôle. Honnêtement, elles ont prouvé à peu près autant que mon exemple de « violon » ci-dessus : absolument rien.
Le Dr Carlson a également passé en revue un certain nombre d’études sur la fonction sexuelle après une hystérectomie dans l’article référencé ci-dessus. La plus intéressante, peut-être, était une étude prospective bien faite qu’elle a coécrite : The Maine Women’s Health Study (voir références). Dans la première partie, un certain nombre de questions relatives à la santé ont été évaluées avant et après l’hystérectomie. Dans la partie II, un groupe comparable de femmes présentant des problèmes similaires et traitées sans hystérectomie a été évalué. Les résultats sont intéressants. Après une hystérectomie, 7% des femmes ont ressenti un « manque d’intérêt pour le sexe ». Parmi celles qui ont été traitées sans hystérectomie, 6% des femmes ont eu la même plainte. Il ne s’agit pas d’une différence significative. « Le manque de plaisir sexuel » a été signalé chez 1% des femmes ayant subi une hystérectomie et chez aucune femme sans hystérectomie.
Une autre étude, réalisée par L. Helstrum (voir références), a conclu que le facteur le plus prédictif de la sexualité postopératoire était l’activité sexuelle préopératoire.
Ce que les femmes me disent après une hystérectomie : La réponse la plus fréquente à la question de savoir comment sont le sexe et l’orgasme un an après une hystérectomie est un rire et un grand sourire. La plupart des femmes me disent qu’il n’y a pas de changement dans la façon dont elles ressentent l’orgasme, et qu’elles sont capables d’apprécier davantage le sexe puisqu’elles n’ont pas leur problème d’origine pour interférer avec le sexe. Beaucoup d’autres ne signalent aucun changement. Certaines femmes me disent que l’orgasme est meilleur et plus intense après leur hystérectomie (ne me demandez pas pourquoi). Un petit nombre de femmes me disent qu’elles ont moins d’intérêt pour le sexe, mais elles considèrent rarement cela comme un problème. J’ai entendu une fois que l’orgasme était différent de celui d’avant. Pas « mauvais », juste différent. Et certaines femmes qui avaient des dysfonctionnements sexuels avant l’hystérectomie ont eu des dysfonctionnements sexuels après l’hystérectomie.
Mon impression concernant la dépression est que les femmes infertiles qui désiraient des enfants, et qui ont subi une hystérectomie à cause d’un problème qui a provoqué l’infertilité comme l’endométriose, peuvent avoir du mal à faire face à la finalité de la réalisation qu’elles ne porteraient jamais d’enfant. Et il est certain que les femmes qui ont un problème de dépression avant la chirurgie ont souvent encore ce problème après. Parfois, cependant, la résolution d’un problème qui interférait avec la santé d’une femme et qui était un centre d’intérêt majeur dans sa vie a souvent amélioré le bien-être émotionnel.
Hysterectomie supracervicale – dois-je garder mon col de l’utérus ?
Avant que les chirurgiens n’apprennent à retirer le col de l’utérus (qui est en réalité la partie inférieure de l’utérus) en toute sécurité, il était laissé en place lors d’une hystérectomie. Dans les années 1950, l’amélioration des techniques chirurgicales et le désir de prévenir le cancer du col de l’utérus ont conduit à l’adoption de l’ablation systématique du col de l’utérus avec le reste de l’utérus au moment de l’hystérectomie. On assiste actuellement à un regain d’intérêt pour le maintien du col de l’utérus au moment de l’hystérectomie. La version courte : il y a de nombreux arguments en faveur de laisser le col de l’utérus, mais très peu de données pour soutenir ou réfuter ces arguments. Quels sont certains de ces arguments ?
État : Il y a moins de risque de prolapsus de la voûte vaginale avec l’hystérectomie subtotale (le vagin qui tombe). Il est argumenté que les supports du vagin sont endommagés par l’ablation du col de l’utérus.
Contrepoint : Le prolapsus utérin (l’utérus qui tombe) est une indication courante de l’hystérectomie. Les structures de soutien sont fréquemment endommagées par l’accouchement, et peuvent être réparées lors de l’hystérectomie.
Fait : Il n’y a pas de bonnes études comparant le prolapsus vaginal avec et sans retrait du col de l’utérus. Beaucoup d’arguments, mais aucune donnée.
Déclaration : L’orgasme est meilleur si on laisse le col de l’utérus. En 1983, Kilkku a publié une étude montrant des orgasmes plus fréquents après une hystérectomie supracervicale qu’après une hystérectomie totale. On prétend que les nerfs du col de l’utérus sont importants pour l’orgasme.
Contrepoint : Une grande partie de cet argument provient de l’étude de Kilkku de 1983 (voir références). Les failles de cette étude étaient nombreuses. Il s’agissait d’une étude rétrospective dans laquelle il n’y avait même pas d’évaluation de base des sujets. Il est impossible de tirer des conclusions significatives de cette étude.
Fait : Pour étudier cela, il faudrait évaluer un groupe de femmes prévoyant une hystérectomie, laisser au hasard le col de l’utérus chez la moitié d’entre elles, puis retrouver l’orgasme à un moment donné après l’opération. Encore une fois, des opinions fortes, peu d’informations.
Déclaration : Si le col de l’utérus est normal, alors laissez-le.
Contrepoint : Il est plus facile de laisser le col de l’utérus si l’utérus est retiré par l’abdomen, mais l’inverse est vrai pour une hystérectomie vaginale. Bien que nous disposions de bonnes méthodes de dépistage du cancer du col de l’utérus, l’adénocarcinome (cancer des glandes situées à l’intérieur du col) est de plus en plus fréquent et peut être fatal. En outre, on signale maintenant qu’il faut revenir en arrière et retirer le col de l’utérus après une hystérectomie supracervicale en raison de saignements ou d’autres problèmes.
Fait : Il existe un risque faible mais certain de cancer dans un col de l’utérus restant, et de devoir subir une intervention chirurgicale pour retirer le col de l’utérus ultérieurement s’il pose des problèmes. Les arguments concernant le soutien pelvien et les fonctions sexuelles n’ont pas été testés, leur validité est donc inconnue. Espérons qu’il y aura de bonnes études prospectives pour mieux déterminer s’il est préférable ou non de retirer le col de l’utérus.
On dirait que vous êtes pour l’hystérectomie après tout…. Je ne suis pas pour ou contre l’hystérectomie. Si des alternatives moins invasives ont une chance raisonnable de résoudre un problème, alors dans la plupart des cas, ce serait préférable. C’est pourquoi je suis si agressive dans la promotion de l’hystéroscopie, des procédures hystéroscopiques et des procédures laparoscopiques lorsqu’elles sont médicalement appropriées.
D’autre part, je ne veux pas qu’une femme ait à craindre l’hystérectomie à cause de mythes et de désinformation. La plupart des femmes qui subissent une hystérectomie s’en sortent très bien. D’autre part, si une alternative moins invasive est disponible, il faut l’envisager sérieusement!
Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997. Une excellente collection d’articles récents passe en revue la littérature et les connaissances sur l’hystérectomie. Hautement recommandé si vous êtes sérieusement intéressé par la recherche sur ce sujet. Publié par Lippincott-Raven au 1-800-638-3030. Sont inclus les deux manuscrits suivants référencés dans le texte:
Carleson, Karen J : Outcomes of Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997.
Johns, Alan : Supracervical Versus Total Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997.
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