Nous passons beaucoup de temps dans notre cabinet à parler aux patients de la qualité des œufs, des embryons et des blastocystes. Les patientes veulent savoir si leurs ovules sont de la » bonne taille » ou » assez gros » ; si leurs ovules fécondés » ont l’air bien » et si les blastocystes sont de » bonne qualité « . Ce billet a pour but de donner un aperçu du monde du laboratoire et de ces cellules microscopiques qui comptent tant pour nous.
Les ovules, lorsqu’ils sont prélevés lors d’une FIV ou ovulés dans l’organisme, ont tous la même taille. La taille des follicules peut varier, mais les ovules sont tous les mêmes. Certains ovules récupérés lors d’une FIV sont immatures (ce qui signifie qu’ils n’ont pas subi leur deuxième division méiotique et qu’ils ne peuvent pas être fécondés par les spermatozoïdes, sous peine de donner un embryon avec trop de chromosomes) ou dégénérés (ce qui signifie qu’ils commencent à mourir). Les ovules que nous voulons sont « matures », c’est-à-dire qu’ils ont subi les divisions méiotiques et sont prêts à être fécondés. Les ovules sortent dans un halo de cellules appelé masse cumulus. L’embryologiste examine au microscope ce complexe de cellules et l’ovule dans le liquide folliculaire. Au moment du prélèvement, l’embryologiste ne peut pas dire si l’ovule est mature ou non. Cela vient bien plus tard, lorsqu’il se prépare à inséminer les ovules ou à leur injecter des spermatozoïdes (ICSI).
Les embryons sont ce qui résulte de la pénétration d’un spermatozoïde dans l’ovule. Dans les 24 premières heures de la vie de l’embryon, l’embryologiste recherche deux structures qui ressemblent à des cratères lunaires ou pronuclei (PN). L’un des cratères est l’ADN de l’ovule et l’autre l’ADN du spermatozoïde. Après 48 heures, la division cellulaire se produit et, au troisième jour de la vie embryonnaire, on recherche des embryons à 8 cellules. Les embryons qui ne produisent pas 8 cellules au troisième jour ne forment généralement pas de blastocystes (il y a quelques exceptions, notamment dans le cas de spermatozoïdes provenant d’une biopsie testiculaire). Ainsi, le nombre d’embryons à 8 cellules au troisième jour nous donne une indication du nombre de blastocystes.
Les blastocystes se développent au 5e ou 6e jour de la vie embryonnaire et comptent plus de 100 cellules à ce stade. Un blastocyste de » bonne qualité » présente une masse cellulaire externe régulière, une cavité remplie de liquide et une masse cellulaire interne. Il existe de nombreux systèmes de classification des blastocystes, qui servent essentiellement de référence à l’embryologiste. Ils n’indiquent vraiment pas toujours le succès potentiel du blastocyste à faire un bébé.
Dans notre pratique, si vous avez 35 ans ou moins ou si vous utilisez des ovules de donneuses, le transfert de deux embryons n’augmente PAS vos chances de grossesse, il augmente juste les chances de jumeaux. Nous constatons même que cela peut être le cas chez nos patientes de moins de 40 ans. Nous ne transférons et/ou ne cryopréservons que les blastocystes qui ont une masse cellulaire externe régulière, une cavité remplie de liquide et une masse cellulaire interne. Ce sont les embryons qui ont le potentiel de mener à une grossesse. Ces blastocystes se congèlent et se décongèlent bien, comme en témoigne le taux de grossesse dans les transferts d’embryons congelés (le même que pour les frais).
Il y a une énorme attrition du nombre d’ovules aux blastocystes pour le transfert ou la congélation. Typiquement, cela se passe à peu près comme suit : 10 ovules, 8 ovules matures, 6 embryons fécondés, 4 embryons à huit cellules, 2 à 3 blastocystes. Si le nombre d’ovules est supérieur à 20, il y a généralement plus d’ovules immatures dans le lot. Les cycles comportant entre 5 et 10 œufs donnent souvent le même nombre de blastocystes que les cycles comportant entre 15 et 20 œufs.
Le cycle idéal est celui qui, quel que soit le nombre d’œufs, aboutit à un blastocyste pour le transfert ou la cryopréservation.