Onycholyse

Qu’est-ce que l’onycholyse ?

L’onycholyse est une affection unguéale courante dans laquelle la plaque unguéale s’est séparée du lit de l’ongle, ce qui entraîne généralement une zone bien définie d’ongle blanc opaque. Elle peut être idiopathique ou secondaire à un traumatisme, une maladie de la peau, une infection des ongles, une tumeur ou un événement systémique. La photo-onycholyse est due à l’ingestion d’un photosensibilisateur, comme un médicament .

Qui est atteint d’onycholyse ?

L’onycholyse peut toucher les deux sexes, tous les âges et toutes les races. Elle est le plus souvent observée chez les femmes adultes.

Qu’est-ce qui cause l’onycholyse ?

L’onycholyse peut être primaire (idiopathique, de cause inconnue) ou secondaire à l’une des nombreuses causes. Quelques exemples sont énumérés dans le tableau 1.

Cause	Exemples
Traumatique	Traumatisme répétitif, y compris la manucure L’immersion prolongée dans l’eau L’exposition chimique, y compris les cosmétiques pour ongles L’implantation d’un corps étranger
Maladie de la peau	Psoriasis Dermatite des mains Lichen plan
Infection	Dermatophytes et levures ex, T. rubrum, C. albicans Gale
Maladie systémique	Endocrinienne eg, hypo- et hyperthyroïdie, diabète sucré, grossesse Infiltrante eg, amyloïdose, sarcoïdose Malignité eg, myélome multiple, syndrome de Sezary Photosensibilité eg, porphyries Syndrome des ongles jaunes
Médicaments	Photosensibilité d’origine médicamenteuse eg, antibiotiques, y compris les tétracyclines, AINS, psoralènes et rétinoïdes oraux Agents chimiothérapeutiques ex, taxanes
Autres	Onycholyse distale héréditaire (MIM 164800)

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’onycholyse ?

L’onycholyse peut affecter un seul ongle ou plusieurs ongles des mains et/ou des pieds. La partie distale de l’ongle est le plus souvent touchée en soulevant le bord libre ; parfois l’ongle peut se détacher latéralement ou proximalement. Le signe de la tache d’huile est un îlot d’onycholyse sous un ongle.

Les caractéristiques cliniques peuvent inclure les signes suivants.

Une frontière irrégulière mais nettement définie entre la partie rose de l’ongle et le bord blanc de l’ongle décollé soulevé.
L’ongle décollé est généralement blanc et opaque par rapport à l’ongle normal transparent qui apparaît rose.
L’onycholyse latérale/proximale et le signe de la tache d’huile sont de couleur jaune-rose plutôt que blanche.
La surface de l’ongle peut être normale ou piquée, indentée ou friable.
La peau hyperkératosique épaissie peut s’accumuler sous l’ongle décollé.
Une hémorragie sous-unguéale peut survenir en cas d’onycholyse à début aigu.
L’onycholyse est généralement indolore, mais peut être douloureuse si elle est aiguë ou inflammatoire.

L’onycholyse dans les dermatoses

Quelles sont les complications de l’onycholyse ?

L’onycholyse prédispose à une infection secondaire sous l’ongle, le plus souvent à Candida albicans et Pseudomonas aeruginosa, entraînant une décoloration de l’ongle.

L’onycholyse peut être inacceptable sur le plan cosmétique, en particulier pour les personnes qui travaillent avec leurs mains à la vue de tous.

Complications de l’onycholyse

Comment diagnostique-t-on l’onycholyse ?

L’onycholyse est un diagnostic clinique dont la cause est souvent évidente à l’anamnèse et à l’examen. Des investigations peuvent être nécessaires si la cause n’est pas apparente.

Coupures d’ongles ou raclages pour culture bactérienne et/ou fongique
Tests sanguins pour les causes systémiques de la maladie des ongles, tels que les tests de la fonction thyroïdienne.

Quel est le diagnostic différentiel pour l’onycholyse ?

L’onycholyse peut persister ou progresser en raison de :

Traumatisme excessif et continu des ongles, comme le nettoyage sous l’ongle avec une lime
Ingestion continue d’un médicament photosensibilisant, d’un médicament complémentaire ou d’un aliment
Carcinome épidermoïde subunguéal
Mélanome de l’unité unguéale.

L’onycholyse doit être distinguée de la leuconychie (ongle blanc), y compris l’ongle de Terry, dans lequel l’ongle reste attaché mais apparaît blanc et opaque.

Quel est le traitement de l’onycholyse ?

La partie détachée de l’ongle ne se rattache pas. L’objectif du traitement est que la nouvelle pousse de l’ongle reste attachée au lit de l’ongle sous-jacent.

Mesures générales

Clip la partie affectée de l’ongle et garder le ou les ongles courts en les taillant fréquemment.
Minimiser les activités qui traumatisent l’ongle et le lit de l’ongle.
Éviter les irritants potentiels tels que le vernis à ongles, le dissolvant de vernis, les solvants et les détergents.
Porter des gants, y compris des gants en coton léger sous des gants en vinyle pour les travaux humides.
Fixer l’ongle au doigt sous-jacent.
Utiliser des trempes antimicrobiennes, comme le vinaigre dilué, pour minimiser le risque d’infection secondaire.

Mesures spécifiques

Le traitement spécifique de l’onycholyse dépend de la cause. Il peut s’agir de l’arrêt ou de la modification d’un médicament, du traitement spécifique d’une infection de l’ongle ou du traitement approprié d’une affection systémique ou d’une dermatose associée.

Quelle est l’issue de l’onycholyse ?

L’onycholyse de courte durée et d’origine connue peut guérir avec un traitement approprié. Les ongles des mains mettent 4 à 6 mois pour repousser complètement ; les ongles des pieds mettent deux fois plus de temps. Plus l’onycholyse persiste, moins la nouvelle pousse de l’ongle a de chances de se rattacher en raison d’un dommage permanent (cornification) du lit de l’ongle sous-jacent (« lit de l’ongle qui disparaît »).