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Instrument permettant de visualiser les milieux et le fond de l’œil. Il se compose essentiellement de : (1) d’une source lumineuse (une ampoule halogène ou au tungstène), d’un système de condenseur, d’une lentille et d’un réflecteur (un prisme, un miroir ou une plaque métallique) pour éclairer l’intérieur de l’œil, et (2) d’un système d’observation comprenant un trou de visée et un système de focalisation (généralement un rack de lentilles de différentes puissances) pour compenser les erreurs de réfraction combinées du patient et du praticien. Voir transillumination ; Visuscope.
Ophtalmoscope indirect binoculaire (BIO) Ophtalmoscope indirect doté d’un système de visualisation binoculaire permettant d’obtenir une image stéréoscopique agrandie et inversée du fond d’œil. Il se compose d’une source lumineuse montée au-dessus et entre les yeux de l’examinateur sur un casque. Celle-ci éclaire une lentille de condensation portative de forte puissance positive à proximité des yeux du patient, qui forme une image de la pupille du patient dans les deux pupilles de l’examinateur. Une image aérienne du fond d’œil du patient est formée entre la lentille de condensation et l’examinateur (si le patient est emmétrope, l’image sera formée dans le plan focal de la lentille de condensation). Elle apparaît inversée et stéréoscopique à travers les oculaires fixés au casque. La stéréopsie est obtenue en réduisant la distance interpupillaire au moyen de miroirs ou de prismes situés dans le casque de l’instrument. Cet ophtalmoscope permet l’examen d’une large zone du fond d’œil et la perception des zones déprimées et surélevées (Fig. O1).
Ophtalmoscope à laser à balayage confocal (CSLO) Instrument utilisant un système laser confocal pour fournir et analyser une image tridimensionnelle de la tête du nerf optique, de la rétine péripapillaire et de la région maculaire. L’instrument utilise un laser à diode de 670 nm et mesure la quantité de lumière réfléchie par une série de 16 à 64 sections optiques en profondeur, puis les reconstruit pour montrer la topographie de la tête du nerf optique et une mesure de l’épaisseur de la couche de fibres nerveuses de la rétine (RNFL). L’épaisseur de la RNFL est comparée à une base de données normative appariée à l’âge. L’instrument est utilisé pour analyser les défauts du RNFL, pour détecter les dommages à la tête du nerf optique et les changements progressifs dans le temps dans les yeux glaucomateux, ainsi que l’œdème rétinien, qui se produit dans les premiers stades de la rétinopathie diabétique. Syn. tomographe laser confocal à balayage. Voir détection du glaucome ; microscope confocal.
Ophtalmoscope direct Ophtalmoscope qui fournit une image virtuelle, droite, avec un grossissement d’environ ✕15 du fond d’œil, formé par l’œil du patient en combinaison avec les lentilles de focalisation nécessaires pour corriger les erreurs de réfraction de l’observateur et du patient. L’instrument est tenu à proximité de l’œil du patient et le champ de vision est petit (moins de 10º) (figure O2). Le grossissement M d’un ophtalmoscope direct est égal à

/4où Fe est la puissance de l’œil. Exemple : le grossissement du fond d’œil d’un œil aphaque de +40,00 D est égal à 40/4 = 10✕.
Ophtalmoscope direct Ophtalmoscope qui fournit une image aérienne du fond d’œil (et non le fond d’œil lui-même comme avec un ophtalmoscope direct), réelle, inversée, avec un grossissement de ✕5 à ✕7 et formée à environ une longueur de bras du praticien. Cette image aérienne est généralement produite par une forte lentille positive d’une puissance de +13 D à +30 D qui est tenue devant l’œil du patient. Le praticien voit cette image aérienne à travers un trou de vision avec une lentille de mise au point pour compenser l’amétropie et l’accommodation. Cet instrument offre un grand champ de vision (25-40º) et permet un examen plus facile de la périphérie de la rétine. Cet instrument a été supplanté par l’ophtalmoscope indirect binoculaire. Le grossissement d’un ophtalmoscope indirect M est égal à

/ Fcoù Fe et Fc sont respectivement les puissances de l’œil et de la lentille de condensation. Exemple : l’utilisation d’une lentille de condensation de +15,00 D pour visualiser le fond d’œil d’un œil emmétrope donne un grossissement de 60/15 = 4✕. Voir caméra de fond d’œil ; image inversée.
Ophtalmoscope à laser à balayage (SLO) Ophtalmoscope qui fournit une image continue du fond de l’œil sur un écran de télévision. Il se compose d’un étroit faisceau laser, qui est balayé horizontalement et verticalement pour produire une zone rectangulaire (appelée trame) sur la rétine. Un petit faisceau lumineux est renvoyé par l’œil vers un détecteur de lumière, qui contrôle la luminosité de chaque point de la trame et transmet l’information à l’élément correspondant sur un moniteur de télévision où l’image peut être visualisée et/ou stockée. Un faible éclairage est utilisé pour rendre cette procédure plus confortable que la photographie conventionnelle et les mydriatiques sont généralement inutiles. Le champ de vision s’étend jusqu’à 40 degrés. Cet instrument s’est avéré particulièrement précieux pour le diagnostic du glaucome et pour la recherche.

Fig. O1 Ophtalmoscope indirect binoculaire. La source lumineuse montée au-dessus et entre les yeux de l’examinateur éclaire le condenseur, qui image la source à la périphérie de la pupille du patient. L’éclairage ne chevauche pas le faisceau d’observation. Le condenseur est tenu à la main ; il forme une image aérienne inversée de la rétine

Fig. O2 Principe optique de la forme la plus simple d’ophtalmoscope direct (O, œil de l’observateur ; P, œil du patient ; M, semi-miroir semi-argenté)

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