Introduction
Le squelette immature est vulnérable aux blessures pendant les activités sportives, surtout lorsque la prudence n’est pas pratiquée lors de la mise en place et du suivi d’un régime d’entraînement approprié. Environ 15 % de toutes les blessures chez les adolescents concernent les physes et les apophyses . L’apophyse est le centre d’ossification secondaire situé à l’endroit où les principaux tendons s’attachent à l’os. Elle donne forme et contour à l’os en croissance mais n’ajoute pas de manière significative à la croissance longitudinale. L’apophysite est une tubérosité soumise à une traction ; l’épiphysite est une blessure par compression ou cisaillement, tandis que l’épiphysolyse est l’élargissement d’une plaque de croissance soumise à une contrainte. L’apophyse ischiatique est le centre d’ossification secondaire formant la tubérosité ischiatique, elle apparaît entre 13 et 15 ans et fusionne complètement avec le reste du bassin entre 15 et 25 ans . Les événements traumatiques et les microtraumatismes répétitifs sont à la base de l’apophysite ischiatique, la plus fréquente des lésions apophysaires du bassin. Chez l’athlète immature sur le plan squelettique, la plaque épiphysaire est 2 à 5 fois plus faible que le tendon ou l’os adjacent et est donc susceptible de subir des blessures dues à la traction musculo-tendineuse lors d’activités sportives nécessitant des contractions musculaires violentes ou répétitives. Le complexe ischio-jambier, qui est composé de muscles biarticulaires longs et forts, prend naissance par une forte attache osseuse à la tubérosité ischiatique et s’insère distalement sous le genou. Le semi-tendineux et le long chef du biceps fémoral partent d’un tendon proximal commun avec une empreinte en forme de croissant au niveau de la partie médiane de l’ischion et le semi-membraneux part latéralement et antérieurement d’un tendon aplati qui se poursuit par un muscle également aplati . Pour préciser, les apophysites ou même les fractures avulsions peuvent survenir lors de contractions des ischio-jambiers avec la hanche fléchie et le genou en extension pendant la phase de balancement de la marche ; allongement passif des ischio-jambiers. En revanche, après la fermeture de l’apophyse chez l’adulte, le même mécanisme de lésion donnera une déchirure musculaire sévère plutôt qu’une avulsion.
La présentation est rarement dramatique. Habituellement, un pop est ressenti, une douleur intense suit. Une pose antalgique est adoptée avec la hanche en extension et le patient se plaint de difficultés à marcher et à rester assis de manière prolongée. Lors de l’examen clinique, une perte de la fonction musculaire, un hématome, un œdème et une sensibilité sur la tubérosité ischiatique sont présents .
Sur les radiographies simples, typiquement, il y a une asymétrie des tubérosités ischiatiques dans l’apophysite ; la zone apophysaire impliquée devient sclérosée, plus large que l’apophyse non symptomatique, et plus tard, des plaques ostéoporotiques se développent et le bord inférieur de la tubérosité ischiatique devient irrégulier. Les patients souffrant d’avulsion signalent un traumatisme aigu au début des symptômes et un fragment d’avulsion est visible sur les radiographies simples, soit immédiatement après la blessure, soit plus tard. Une petite avulsion osseuse ou périostée peut parfois évoluer vers une calcification pseudo-tumorale. Les avulsions en voie de guérison peuvent avoir un aspect agressif, avec des lésions lytiques et des zones de destruction. Pour une approche diagnostique plus sensible, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), la scintigraphie osseuse et, même, la biopsie sont employées.
En IRM, l’apophysite se présente généralement avec un élargissement de l’apophyse et une augmentation de l’intensité du signal dans l’apophyse et la moelle osseuse et les tissus mous adjacents . Les résultats de la scintigraphie nucléaire dans l’apophysite ne sont pas spécifiques. Une augmentation de la prise de radiotraceur dans l’apophyse sur les images du pool sanguin et les images différées a été décrite. Les résultats histologiques dans l’apophysite sont décrits comme une activité ostéoblastique accrue, un œdème, une prolifération de cellules fusiformes bénignes et de petits vaisseaux dans les espaces intertrabéculaires, et une infiltration de cellules inflammatoires .
Les sports avec accélérations et décélérations soudaines, les efforts athlétiques compétitifs, la diminution de la souplesse des quadriceps, une foulée plus importante, un faible rapport ischio-jambiers/quadriceps, la fatigue musculaire, la crispation des ischio-jambiers, les blessures antérieures et les périodes de croissance rapide sont quelques-uns des facteurs de risque d’apophysite et de fractures par avulsion de la tubérosité ischiatique .
Le diagnostic différentiel comprend les avulsions osseuses ou périostées aiguës et anciennes de la tubérosité ischiatique, l’apophysolyse de la tubérosité ischiatique, l’apophyse ischiatique douloureuse non fusionnée, l’apophysite de la jonction ischiopubienne (maladie de Van Neck), lésion de tiraillement de l’adulte, syndrome des ischio-jambiers, tendinopathie proximale des ischio-jambiers et bursite ischiatique et, dans de rares cas, infection ou tumeur, comme le sarcome d’Ewing, un lymphome ou un ostéosarcome .