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DISCUSSION

La sparganose humaine est une maladie extrêmement rare. Elle est sporadiquement signalée dans le monde entier avec une prévalence plus élevée dans les pays d’Asie de l’Est et du Sud-Est. Le parasite est transmis à l’homme soit en buvant l’eau contaminée par des copépodes hébergeant des larves de Spirometra, soit en consommant la chair crue de poissons, de serpents ou de grenouilles. Il peut également être transmis en plaçant les cataplasmes crus des hôtes intermédiaires infectés sur les plaies ouvertes ou les yeux pour des raisons médicinales ou rituelles. La période d’incubation de l’organisme est de 20 jours à ~3 ans. Le Spirometra adulte vit dans l’intestin grêle des chats et des chiens. Les œufs non embryonnés passent dans leurs excréments et éclosent en coracidies qui sont ingérées par les copépodes et se développent en formes procercoïdes. Ces crustacés infectés sont ingérés par un deuxième hôte intermédiaire et les procercoïdes qu’ils libèrent se développent en formes larvaires plérocercoïdes. La cause la plus courante de la sparganose dans l’hémisphère occidental, y compris en Inde, et en particulier dans notre cas, est la consommation d’eau potable contaminée. Ceci peut être corrélé avec l’histoire fournie par notre patiente car elle était végétarienne et avait voyagé dans divers endroits de l’état au cours des 6 derniers mois.

La manifestation clinique de la Sparganose est diverse et suit souvent après que les larves aient migré vers les emplacements sous-cutanés. La destination des larves est souvent un tissu ou un muscle de la poitrine, des parois abdominales ou des extrémités. Cependant, elles peuvent également migrer vers des sites tels que les yeux, le cerveau, la plèvre, le péricarde, les canaux rachidiens, le sein, le cœur, les poumons et la cavité abdominale. Elle affecte également le système génito-urinaire comprenant l’épididyme, le cordon spermatique, le pénis, l’aine, le testicule, le scrotum, le rétropéritoine, les lèvres, l’uretère et la vessie urinaire. Les vers larvaires se développent généralement en nodules irréguliers et indolores de 1 à 2 cm. Ils peuvent persister pendant des mois, voire des années, sans aucun symptôme, puis devenir soudainement douloureux. Le patient souffre d’inconforts non spécifiques, d’une douleur vague, d’une masse palpable, de maux de tête, ou est asymptomatique selon les organes impliqués. Puisque notre patiente excrétait les vers dans son urine, le site le plus probable de colonisation des vers était un nodule quelque part dans la vessie urinaire. De plus, notre patiente était asymptomatique au moment de la consultation. Les nodules qui auraient pu être présents dans la vessie urinaire auraient nécessité une échographie et une cystoscopie pour être visualisés. Si elle n’avait pas excrété de vers dans ses urines, nous aurions pu passer à côté du cas de sparganose vésiculaire, car la cystoscopie n’est pas nécessaire pour un patient présentant des symptômes irritatifs légers du bas appareil urinaire.

La sparganose humaine est une maladie chirurgicale qui dépend entièrement de la détection de larves dans les lésions. La chirurgie a été le traitement de choix dans tous les cas. La larva migrans viscérale due à ce parasite a une morbidité élevée et une mortalité considérable. La sparganose est généralement diagnostiquée par l’excision chirurgicale du ver. Elle peut également être diagnostiquée par l’identification de l’éosinophilie ou du ver dans l’échantillon de tissu. Si les procédures de biopsie et d’excision ne sont pas réalisables, le test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) de l’antisparganum peut être effectué. Notre patient ne présentait ni éosinophilie définitive ni test ELISA positif. Cela peut être dû à l’implication des voies urinaires. Le diagnostic préopératoire est rare et peut être fait normalement en obtenant l’histoire de l’exposition et la présence d’un nodule sous-cutané douloureux et migratoire. Dans notre cas, le diagnostic préopératoire a été possible grâce à l’identification de vers passant dans l’urine du patient. Le traitement de la sparganose est le praziquantel mais avec un succès limité. L’incidence de la maladie étant extrêmement faible, même dans les zones endémiques, il est difficile pour les chirurgiens de suspecter une sparganose en se basant uniquement sur les données préopératoires.

Comme il s’agit d’une infection rare, les stratégies de santé publique n’ont pas fait de sa prévention une priorité. Les stratégies de santé publique axées sur l’accès à l’eau propre, en particulier dans les zones où les étangs ou les fossés constituent des habitats potentiels de pointe pour les copépodes infectés peuvent contribuer à réduire la poursuite de l’infection par la sparganose. Par conséquent, pour conclure, les cliniciens devraient considérer la sparganose vésicale comme l’un des diagnostics différentiels en cas de patients présentant des antécédents suspects. En particulier, les infections parasitaires (extra-intestinales ; dues à des larves migrantes viscérales) qui sont transmises par la consommation d’eau contaminée ne doivent pas être ignorées dans des pays comme l’Inde. Récemment, il y a un besoin urgent de rechercher les copépodes dans les sources d’eau car certains des parasites complètent leur cycle de vie à travers ces crustacés.

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