DISCUSSION
L’emploi de la laparoscopie pour la gestion chirurgicale des kystes ovariens bénins est devenu populaire. Bien que ce soit une tâche difficile lorsque les kystes sont de grande taille. Une étude prospective randomisée comparant la laparoscopie et la laparotomie dans la gestion des patientes présentant des masses ovariennes bénignes de moins de 10 cm de diamètre a rapporté une réduction significative de la morbidité opératoire, de la douleur postopératoire et des besoins en analgésiques, du séjour à l’hôpital et de la période de récupération. Cependant, les mêmes résultats peuvent être obtenus avec des kystes de grande taille également.
Dans le traitement chirurgical des kystes ovariens bénins chez les jeunes femmes, indépendamment de sa taille, l’un des principaux objectifs que tous les chirurgiens doivent garder à l’esprit est de préserver les fonctions reproductives et hormonales des ovaires et de prévenir les récidives. Cependant, relativement fréquemment, cet objectif ne peut pas être atteint parce que les kystes ont de fortes adhérences avec l’ovaire comme rapporté dans cet article.
L’approche laparoscopique pour l’ablation des kystes d’un diamètre supérieur à 10 cm présente différentes difficultés ; les plus importantes sont les suivantes : Premièrement, la rupture des kystes avec déversement de son contenu lors de l’introduction d’un trocart ou d’une aiguille de Veress. Les auteurs préfèrent une technique ouverte avec l’utilisation d’un trocart de Hasson près de l’ombilic. Ils n’ont pas aspiré le kyste avant l’opération. Une littérature récente a révélé que certains auteurs préfèrent la réduction de la taille du kyste avant la laparoscopie et elle peut être obtenue en utilisant différentes techniques telles que l’aspiration guidée par ultrasons ou avec l’utilisation du cathéter de Bonanno. Deuxièmement, la visualisation et l’espace de travail sont limités, ce qui entraîne des difficultés pour identifier les structures importantes telles que les uretères. Troisièmement, l’extraction du kyste n’est pas simple et en présence d’une malignité potentielle, le déversement du contenu du kyste pourrait entraîner une dissémination et une recherche à l’endroit où les trocarts ont été placés. L’importance de l’épanchement en cas de malignité est controversée. L’inquiétude concernant le déversement des cellules tumorales et son éventuelle aggravation du pronostic est née des premières études sur la rupture des tumeurs. Dembo et al. ont étudié le taux de rechute chez 519 patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire de stade 1 par régression logistique et analyse multivariée. Les seuls facteurs qui influencent la rechute de la tumeur étaient le grade de la tumeur, la présence d’adhérences denses ou la présence d’une ascite de grand volume. Par conséquent, la rupture per-opératoire de la tumeur n’a pas influencé le pronostic. Cette affirmation est clairement soutenue par Sevelda et al, qui ont étudié la survie des patientes atteintes d’un carcinome ovarien de stade 1 modérément et peu différencié et ils ont conclu qu’il n’y a pas de différence dans le taux de survie entre les patientes avec une rupture de kyste per-opératoire.
Les auteurs estiment que lors de la sélection de la patiente, il faut tenir compte à la fois des conditions de santé générales et de la morphologie des kystes avec une imagerie préopératoire indiquant des caractéristiques bénignes des kystes.