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Normalement, les enfants naissent la tête la première avec le menton rentré vers la poitrine (présentation du vertex). Dans une présentation faciale, le menton n’est pas rentré et le cou est en hyperextension. Cela peut empêcher l’engagement de la tête et compliquer le processus de travail. Dans certains cas, un bébé en présentation faciale peut être accouché par voie vaginale, mais dans d’autres cas, l’accouchement vaginal est difficile et dangereux. La présentation faciale augmente le risque d’œdème facial, de moulage du crâne, de problèmes respiratoires (dus à un traumatisme trachéal et laryngé), de travail prolongé, de détresse fœtale, de lésions de la moelle épinière, de lésions cérébrales permanentes et de décès néonatal. En général, le personnel médical procède à un examen vaginal pour déterminer la position du bébé. S’il soupçonne une présentation anormale, il peut la confirmer à l’aide d’une échographie et prendre des mesures pour gérer correctement l’accouchement d’un bébé dans la présentation de face. Ces mesures comprennent une surveillance supplémentaire et, dans certains cas, une césarienne. Les problèmes de ventilation étant plus fréquents chez les bébés en présentation faciale, le personnel doit être prêt à intuber immédiatement après l’accouchement (1).

Sauter à:

• Vidéo : Démonstration de la présentation du visage
• Facteurs de risque et causes
• Diagnostic de la présentation du visage
• Présentation du visage et accouchement
• Complications et effets secondaires
• Normes de soins, faute médicale et présentation du visage
• Avocats de confiance en matière d’accidents de naissance
• Sources

Vidéo : Démonstration de la présentation du visage

Facteurs de risque et causes de la présentation du visage

Les conditions qui peuvent augmenter la probabilité d’une présentation du visage sont les suivantes (1, 2, 3, 4) :

• Prématurité
• Très faible poids à la naissance
• Macrosomie fœtale (gros bébé)
• Disproportion céphalopelvienne, ou DPC (déséquilibre de taille entre le bassin de la mère et la tête du bébé)
• Anencéphalie (malformation congénitale dans laquelle il manque au bébé une partie du cerveau et du crâne)
• Grave hydrocéphalie avec élargissement de la tête
• Masse antérieure du cou
• Cordons nucaux multiples (le cordon ombilical s’est enroulé plusieurs fois autour du cou du bébé)
• Anomalies du bassin de la mère anomalies du bassin
• L’obésité maternelle
• Multiparité (la mère a déjà accouché auparavant)
• Polyhydramnios (trop de liquide amniotique)
• Accouchement antérieur par césarienne
• Race noire

Diagnostic de la présentation du visage

La présentation du visage est diagnostiquée tard dans la première ou la deuxième phase du travail par un examen vaginal. Les traits faciaux distinctifs du menton, de la bouche, du nez et des pommettes peuvent être ressentis. La présentation du visage est parfois confondue avec la présentation par le siège (car toutes deux sont caractérisées par des tissus mous avec un orifice), c’est pourquoi il est impératif qu’un médecin très compétent soit présent lors de tout accouchement potentiellement risqué ou de toute mauvaise présentation. Le diagnostic peut être confirmé par une échographie, qui révèle un cou défléchi/hyperextensible (1).

Présentation du visage et accouchement

Il existe trois types de présentation du visage :

• Mentum anterior (MA). Dans cette position, le menton est tourné vers l’avant de la mère, et sera la partie de présentation du visage. Les bébés en position mentum anterior sont généralement mis au monde par voie vaginale, bien que dans certains cas, une césarienne puisse être nécessaire.
• Mentum posterior (MP). Dans cette position, le menton est tourné vers le dos de la mère. La tête, le cou et les épaules du bébé entrent dans le bassin en même temps, et le bassin n’est généralement pas assez large pour s’y adapter (cependant, le bébé peut spontanément pivoter en position mentum anterior) . En général, une césarienne est indiquée, mais dans certaines circonstances, on peut tenter un accouchement par voie vaginale (par exemple, si la mère est multipares, si le bébé en présentation de face est relativement petit par rapport à ses autres enfants, si la surveillance fœtale est rassurante et si le bébé progresse dans le travail). Quoi qu’il en soit, l’équipe médicale doit être prête à pratiquer une césarienne rapide en cas de complications.
• Mentum transverse (MT). Dans cette position, le menton du bébé est tourné vers le côté du canal de naissance. Les médecins peuvent recommander un essai de travail dans certaines circonstances, mais ils doivent rapidement procéder à une césarienne en cas de problème. Si le travail progresse et que le moniteur cardiaque fœtal est rassurant en cas de présentation du visage, l’intervention du médecin peut ne pas être nécessaire puisque de nombreuses positions MP et MT se transforment en MA. L’augmentation de l’ocytocine (Pitocin) peut être utilisée lors d’une présentation faciale avec un fœtus normal et une progression anormalement lente, tant que les schémas de fréquence cardiaque fœtale restent rassurants (bien qu’il existe certains risques associés à ce médicament, notamment la tachysystole utérine). Bien entendu, quelle que soit la présentation du visage, si la progression de la dilatation et de la descente cesse malgré des contractions adéquates, l’accouchement doit avoir lieu par césarienne.

Il existe un risque accru de traumatisme pour le bébé lorsque le visage se présente en premier, et le médecin ne doit pas effectuer de manipulation interne (essayer de faire tourner) le bébé. De plus, le médecin ne doit pas utiliser d’extracteur à vide ou d’extraction manuelle (saisir le bébé avec les mains) pour sortir le bébé de la cavité utérine. En outre, il ne doit jamais utiliser de midforceps (extraction par forceps lorsque la station du bébé est supérieure à +2 cm, mais que la tête est engagée). Les forceps de sortie ne doivent être utilisés que par des médecins expérimentés qui comprennent les circonstances dans lesquelles cela est approprié (1).

Les anomalies du rythme cardiaque fœtal sont plus fréquentes en cas de présentation de face. Dans une étude, 59% des nourrissons en présentation faciale présentaient des décélérations cardiaques variables, et 24% des décélérations tardives. Parmi les bébés nés vivants, 37% avaient un score d’Apgar à 1 minute inférieur à 7, et 13% avaient un score d’Apgar à 5 minutes inférieur à 7. La majorité des faibles scores d’Apgar à 5 minutes étaient des bébés qui avaient été en position postérieure au mentum (5).

Pour ces raisons, il est crucial que les bébés soient surveillés en permanence pendant le travail, idéalement avec un dispositif externe de surveillance cardiaque. Un dispositif interne peut provoquer des blessures au visage ou aux yeux s’il est mal placé. Si un monitorage interne est nécessaire, l’électrode doit être prudemment placée sur une structure osseuse telle que le front, la mâchoire ou la pommette pour minimiser le risque de traumatisme (1).

Il est toujours essentiel que les médecins obtiennent le consentement éclairé de la mère, ce qui signifie discuter avec elle des options d’accouchement (vaginal, césarienne, renforcé à l’ocytocine, etc.) et lui expliquer les risques et avantages potentiels de chacune. Ne pas le faire constitue une négligence.

Complications et effets secondaires de la présentation du visage

Les complications associées à la présentation du visage sont les suivantes :

• Un travail prolongé
• Un traumatisme facial
• Un œdème facial (accumulation de liquide dans le visage, souvent causée par un traumatisme)
• Moulage du crâne (forme anormale de la tête résultant de la pression exercée sur la tête du bébé pendant l’accouchement)
• Détresse respiratoire/difficulté de ventilation en raison d’un traumatisme des voies respiratoires et d’un œdème

.

• Lésion de la moelle épinière
• Traces cardiaques fœtaux anormaux
• Un faible score d’Apgar

Un bébé peut présenter un risque accru de complications si des forceps ou de l’oxytocine sont utilisés pendant le travail. Les forceps peuvent causer des lésions traumatiques à la tête, et l’ocytocine peut priver un bébé d’oxygène en raison de la tachysystole/hyperstimulation utérine (contractions fortes et fréquentes). L’hyperstimulation augmente la pression sur les vaisseaux sanguins dans l’utérus, ce qui peut priver le bébé de sang riche en oxygène.

Les traumatismes à la tête et la diminution de l’oxygénation peuvent provoquer des lésions cérébrales permanentes, telles que l’encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI) et la paralysie cérébrale (PC), ainsi que des morts fœtales.

Normes de soins, faute professionnelle médicale et présentation du visage

Le consentement éclairé doit être donné lors de toutes les procédures médicales. Cela signifie que lorsqu’une mère a un bébé avec une présentation du visage, elle doit avoir le choix entre une césarienne et un accouchement par voie vaginale. L’une des raisons pour lesquelles une mère peut opter pour une césarienne est d’éviter les contusions et traumatismes faciaux importants qui sont fréquents chez les bébés présentant une présentation faciale. En plus d’expliquer en détail les risques et les avantages de chaque type de méthode d’accouchement, le médecin doit expliquer et obtenir le consentement de la mère si des forceps ou de l’ocytocine sont utilisés.

Parce que de nombreuses complications sont associées à la présentation du visage, il est essentiel que le bébé soit étroitement surveillé et que l’accouchement soit pris en charge par un médecin expérimenté dans ce domaine. En outre, le médecin doit rapidement procéder à un accouchement par césarienne s’il y a des signes de détresse fœtale, si le travail ne progresse pas ou si le bébé ne parvient pas à se convertir (tourner) en position MA. En outre, une fois qu’une présentation de face est diagnostiquée, le médecin doit vérifier l’adéquation du bassin. Lorsque le bassin est inadéquat (contracté/petit), une césarienne est recommandée (1).

Puisque des problèmes respiratoires peuvent survenir chez les bébés à présentation faciale, l’équipement et le personnel pour effectuer l’intubation du bébé (pose d’un tube respiratoire) doivent être facilement disponibles au moment de l’accouchement.

Le non-respect de l’une de ces normes de soins constitue une négligence. Si cette négligence entraîne une blessure au bébé, il s’agit d’une faute professionnelle médicale.

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Revue de presse d’un client du 23/11/2015

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Sources

1. Julien, S., Lockwood, C. J., & Barss, V. A. (2014). Présentations du visage et du front pendant le travail. À jour.
2. Duff, P. (1981). Diagnostic et prise en charge de la présentation du visage. Obstétrique et gynécologie, 57(1), 105-112.
3. S. BHAL NJ DAVIES T. CHUNG, P. (1998). Une étude de population sur la présentation du visage et du front. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 18(3), 231-235.
4. Shaffer, B. L., Cheng, Y. W., Vargas, J. E., Laros Jr, R. K., & Caughey, A. B. (2006). Présentation du visage : prédicteurs et voie d’accouchement. American journal of obstetrics and gynecology, 194(5), e10-e12.
5. Benedetti, T. J., Lowensohn, R. I., & Truscott, A. M. (1980). Présentation du visage à terme. Obstetrics and gynecology, 55(2), 199-202.