Opinion
Déplacement discal sans réduction (DDwoR), qui est fréquent parmi les troubles temporomandibulaires (TMD) peut être difficile à gérer par le clinicien.
Le terme de verrou fermé se réfère généralement à la condition de DDwoR et se manifeste par une ouverture de la bouche limitée douloureuse , et peut parfois être difficile à différencier d’autres entités cliniques telles que le spasme du muscle ptérygoïdien latéral ou le phénomène de disque ancré , On considère généralement qu’intervenir dans les premiers stades du verrou fermé conduit à un meilleur pronostic.
Cependant, le terme de verrou fermé aigu est encore un sujet de débat. Un verrou fermé qui dure moins d’une semaine est généralement considéré comme aigu , mais certains chercheurs ont étendu cette période jusqu’à 4 semaines . Deux tiers des patients souffrant d’un verrou fermé ont tendance à s’améliorer avec le temps. Cependant, cela signifie qu’un tiers d’entre eux ne s’améliorent pas ou même s’aggravent avec le temps , par conséquent, que le clinicien doit tenter de corriger ce trouble dès que possible.
La méthode la plus simple et la plus conservatrice dans la gestion du verrou fermé aigu est le déverrouillage manuel. Ceci est généralement fait sous anesthésie locale et couramment suivi par la fabrication d’une attelle de repositionnement antérieure après le repositionnement.
Récemment, nous avons été en mesure de recapturer le disque chez deux patients qui ont signalé un verrou fermé d’environ trois semaines. Le diagnostic a été posé cliniquement, les patients ayant présenté une diminution aiguë de l’ouverture de la bouche accompagnant une sensation de bout dur, sans aucun signe d’infection ou de traumatisme majeur. Leurs anamnèses ont révélé un cliquetis antérieur de l’articulation temporomandibulaire (ATM) qui a disparu lors du verrouillage. Des radiographies panoramiques ont été prises afin d’exclure toute pathologie majeure, mais les patients n’ont pas été orientés vers une imagerie par résonance magnétique (IRM) car nous ne voulions pas reporter l’intervention. Les manipulations ont été effectuées uniquement par l’anesthésie de la capsule de l’articulation temporomandibulaire. La mandibule a été maintenue du côté affecté avec le pouce sur les molaires. Ensuite, le condyle a été manipulé inférieurement et antérieurement afin de recapturer le disque déplacé antérieurement. L’ouverture de la bouche a retrouvé sa plage normale et la déviation à l’ouverture a disparu car le disque a retrouvé sa position normale. En raison du soulagement de l’ouverture buccale et de l’absence de douleur, la confirmation radiologique du repositionnement du disque n’a pas été nécessaire. Notre protocole clinique sur les troubles temporomandibulaires exige des techniques radiographiques avancées telles que l’IRM uniquement lorsqu’une procédure invasive est prévue. L’un des patients a abandonné en raison de son refus de porter l’attelle de repositionnement antérieur pendant la journée, mais l’autre a été pris en charge avec succès. L’autre patient est toujours suivi sans aucune rechute.
Nous suggérons que les cliniciens peuvent essayer de recapturer le disque de l’articulation temporomandibulaire dans les cas pertinents « tardifs » (jusqu’à 4 semaines comme classé précoce par Yoshida et. al.) , ce qui peut encore réussir à prévenir la progression de la DDwoR en beaucoup de troubles dégénératifs. Si le déblocage ne réussit pas, alors le clinicien peut continuer avec des attelles ou peut réessayer le déblocage après une artrocenthèse qui est recommandée par certains auteurs pour la gestion de l’arthrose de l’ATM .