L’incidence de la dépression pendant la grossesse et la période post-partum n’est pas claire – malheureusement, de nombreux cas ne sont pas reconnus et ne sont pas traités – mais un rapport de l’Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) (États-Unis) suggère que jusqu’à 5,5 à 33,1 % des femmes souffriront de symptômes de dépression pendant la grossesse ou l’allaitement.
Les médicaments sont une option de traitement typique de la dépression, souvent (mais pas toujours) en association avec une thérapie par la parole. Actuellement, les antidépresseurs font partie des médicaments les plus prescrits aux États-Unis – peut-être en raison des appels à un dépistage accru de la population adulte générale ainsi que du dépistage périnatal et post-partum. Si les médicaments peuvent être transmis à votre bébé par le lait maternel, les niveaux sont généralement faibles, bien inférieurs à ceux qui traversent le placenta pendant la grossesse. Cependant, il est important que vous et votre fournisseur de soins de santé examiniez attentivement les avantages et les risques associés à la prise d’antidépresseurs pendant l’allaitement.
Qu’est-ce que les ISRS ?
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) font partie des antidépresseurs les plus couramment prescrits. Le premier médicament de cette classe, la fluoxétine (alias Prozac), a été mis sur le marché en 1987, suivi du Paxil, du Zoloft et d’autres. Les ISRS sont conçus pour augmenter le taux de sérotonine. La sérotonine est une hormone produite dans le cerveau qui aide à transmettre les signaux d’une partie du cerveau à une autre. La sérotonine peut affecter un large éventail de fonctions corporelles, notamment l’humeur, la mémoire, l’appétit, la température, le sommeil et le comportement social. On pense généralement que la sérotonine joue un rôle dans la dépression et que les personnes souffrant de dépression ont généralement de faibles taux de sérotonine. On ne sait pas exactement si un faible taux de sérotonine est à l’origine de la dépression ou si la dépression entraîne un faible taux de sérotonine. Des données récentes suggèrent que la sérotonine pourrait également jouer un rôle dans la production de lait.
Les ISRS affectent-ils la production de lait ?
Des données suggèrent que la sérotonine peut affecter la production de lait de la mère. Une étude de 2010 a examiné les effets des médicaments ISRS sur la lactation à l’aide d’études en laboratoire sur des lignées cellulaires humaines et animales et sur des souris en lactation. La capacité à sécréter du lait étant liée à la production et à la régulation de la sérotonine par l’organisme, les chercheurs ont émis l’hypothèse que les femmes prenant un ISRS pourraient connaître un retard dans l’apparition de la production abondante de lait (un phénomène connu sous le nom de lactogenèse) qui se produit généralement dans les premiers jours après la naissance.
« J’ai pu examiner cette hypothèse à l’aide des données d’une étude d’observation portant sur 431 femmes qui allaitent pour la première fois. Seules huit de ces femmes prenaient un ISRS, mais il est remarquable que sept d’entre elles aient connu un début de lactogenèse retardé (défini comme survenant après 72 heures post-partum) et que la huitième ait connu un début juste à 72 heures. Le début médian de la lactation était de 85,8 heures post-partum pour les mères traitées aux ISRS et de 69,1 heures pour les mères non traitées aux ISRS », a déclaré Nommsen-Rivers.
« Le résultat le plus alarmant est peut-être le moment de la lactogenèse pour l’ensemble de l’échantillon de femmes (69,1 heures) », a déclaré Nommsen-Rivers. « Les preuves s’accumulent que le moment de la lactogenèse se produit beaucoup plus tard chez les mères ici aux États-Unis par rapport à d’autres pays, et cette question plus large mérite notre attention. »
Vu le faible nombre d’utilisateurs d’ISRS dans l’étude, ces résultats doivent être interprétés avec prudence. Même si 7 des 8 femmes ont connu un retard dans l’apparition d’une production de lait abondante, toutes ont continué à allaiter avec succès. D’autres études sur l’homme sont nécessaires avant de pouvoir formuler tout type de recommandation clinique concernant l’utilisation des médicaments ISRS. Entre-temps, les femmes qui prennent des ISRS devraient être encouragées à allaiter, mais elles devraient être informées que le début de la production abondante de lait peut être retardé. De plus, les fournisseurs de soins de santé devraient être prêts à fournir un soutien supplémentaire si nécessaire.
Les ISRS sont-ils sûrs pour les mères et les bébés qui allaitent ?
L’effet des ISRS sur les bébés allaités dépend d’un certain nombre de facteurs tels que l’âge gestationnel et chronologique du bébé, la santé du bébé, la dose du médicament et les caractéristiques du médicament (biodisponibilité, poids moléculaire, demi-vie, etc.) Selon Thomas Hale, docteur en pharmacologie et toxicologie, et auteur de Medications and Mothers’ Milk, les données disponibles suggèrent que le Zoloft (sertraline) et le Paxil (paroxetine) sont beaucoup moins susceptibles de passer dans le lait maternel et donc dans le bébé que le Prozac (fluoxetine). Si les femmes prenant du Prozac ne peuvent pas passer à un autre ISRS, le Dr Hale suggère que ces femmes soient tout de même encouragées à allaiter, étant donné les nombreux avantages de l’allaitement, mais qu’elles soient averties de surveiller leurs bébés pour les effets secondaires possibles tels que l’irritabilité, les pleurs excessifs, les coliques et les crises d’épilepsie.
Les femmes enceintes ou qui allaitent doivent vérifier avec leur médecin ou le médecin de leur bébé avant de prendre tout médicament, y compris les médicaments en vente libre. Comme pour tous les médicaments, il faut prendre en compte les avantages et les risques. L’USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) rapporte avoir trouvé « des preuves de dommages potentiels graves pour le fœtus suite au traitement pharmacologique de la dépression chez les femmes enceintes », en particulier avec les « antidépresseurs de deuxième génération (principalement les ISRS) ». Pour les femmes enceintes souffrant de dépression, l’USPSTF encourage à envisager le conseil comme première ligne de traitement, mais étant donné que les risques d’une dépression non traitée sont graves, les femmes et les médecins devraient envisager un éventail d’options de traitement. Une dépression non traitée peut être bien plus dangereuse pour les mères et les bébés.
Pour en savoir plus sur la sécurité de l’utilisation des antidépresseurs pendant la grossesse, lisez ceci.