DNP : Je pense que M. Smith est prêt à sortir.
PharmD : Attendez, docteur. L’assurance de M. Smith ne couvre pas son antibiotique. Nous devons le changer pour une autre option.
DNP : Merci, docteur. Je vais faire le changement.
DPT : Je ne suis pas sûr, docteur. Je ne pense pas que M. Smith soit physiquement capable de prendre soin de lui-même à la maison.
DNP : Vous pourriez avoir raison, docteur. Nous devrons peut-être explorer un établissement de réadaptation ambulatoire.
Bien qu’aucun des personnages ne soit médecin, tous ont choisi d’évoquer leurs diplômes universitaires et de s’adresser les uns aux autres en disant « docteur ». Même si ce scénario hypothétique a été volontairement exagéré et peut sembler absurde, une situation comme celle-ci pourrait se produire dans un avenir pas si lointain.
Imaginez la confusion du patient assis dans son lit en écoutant un tel peloton de « médecins ». Cependant, la confusion réelle des patients quant aux rôles de leurs soignants est réelle, car les données d’enquête de l’American Medical Association (AMA) suggèrent qu’en 2010, seuls 51% des patients étaient d’accord pour dire qu' »il est facile d’identifier qui est un médecin agréé et qui ne l’est pas en lisant les services qu’ils offrent, leur titre et d’autres références de licence. « 1
Historiquement, le diplôme de Bachelor of Science in Pharmacy était suffisant pour être admis dans une carrière de pharmacien. Cependant, en réponse à la complexité accrue de la pharmacothérapie et à la formation avancée nécessaire pour fournir des soins pharmaceutiques adéquats, le PharmD est devenu le nouveau diplôme de niveau d’entrée pour tous les pharmaciens en exercice aux États-Unis en 2004.2
Avant cela, le domaine de la physiothérapie a inscrit sa première classe de DPT en 1993, et la Commission d’accréditation de l’enseignement de la physiothérapie exigera que tous les programmes offrent le diplôme de DPT à compter du 31 décembre 2015.3 Enfin, l’American Association of Colleges of Nursing a recommandé que tous les programmes d’enseignement de niveau d’entrée pour les infirmières praticiennes passent du diplôme de maîtrise en sciences infirmières (MSN) au diplôme de DNP4.
Demandez à n’importe quel représentant des professions paramédicales quel est le principal facteur alimentant le mouvement vers l’éducation au niveau du doctorat, et il citera probablement un système de soins de santé de plus en plus complexe qui nécessite des cliniciens ayant une formation plus avancée. Un pharmacien pourrait citer des preuves de la FDA selon lesquelles les erreurs de médication causent au moins un décès par jour et blessent environ 1,3 million de personnes chaque année aux États-Unis.5
Si vous cherchez une justification pour le diplôme DNP, il suffit de se tourner vers la pénurie actuelle de médecins de soins primaires – un problème qui devrait s’aggraver dans les années à venir.6 Une équipe composée d’un DNP, d’un PharmD et d’un DPT semble prête à combler ce vide et à servir de précieux prolongateurs de médecins.
Le public américain semble trouver l’idée acceptable, du moins selon les données du sondage de l’AMA. Alors que 92% des personnes interrogées sont d’accord pour dire que seul un médecin devrait diagnostiquer et traiter les maladies cardiaques, seulement 34% ont déclaré que le service d’un médecin était nécessaire pour rédiger des ordonnances pour des conditions courantes comme les infections des sinus.1
Tout le monde ne perçoit pas l’élan vers des diplômes de doctorat d’entrée de gamme comme purement altruiste. En effet, certains ont suggéré que ce que l’on appelle le « credential creep » est motivé par un désir parmi les professions paramédicales de générer des revenus en contournant le gardien du médecin et en obtenant un accès direct aux patients7.
D’autres invoquent le fait que la formation supplémentaire requise pour les diplômes avancés n’est pas justifiée étant donné le manque de données pour étayer la manière dont les titulaires d’un doctorat peuvent fournir des soins supérieurs à ceux de leurs homologues non-doctorants.
Répondant à l’atteinte perçue au titre de « docteur » par des non-médecins, l’AMA a lancé la campagne « Truth in Advertising » en 2011. Cette initiative vise à apaiser la confusion sur les rôles des différents membres de l’équipe soignante en initiant une législation protégeant le titre de « docteur ».
L’AMA insiste sur le fait que ces mesures sont nécessaires au vu des résultats de son enquête. Elle a déclaré que « les patients méritent d’avoir plus de clarté et de transparence dans les soins de santé. Il n’y a pas de place pour la publicité sur les soins de santé qui prête à confusion ou qui est trompeuse et qui a le potentiel de mettre en danger la sécurité des patients.1 »
A la suite des efforts législatifs de l’AMA, des États comme l’Arizona et le Delaware interdisent aux infirmières, aux pharmaciens et aux autres prestataires de soins paramédicaux d’utiliser le titre de « docteur » à moins qu’ils n’identifient immédiatement leur profession7. Le succès de cette initiative pour améliorer la confusion des patients n’a pas encore été évalué.
Plutôt que de tenter de légiférer sur l’utilisation des salutations professionnelles, il pourrait être plus efficace pour les professions paramédicales de s’associer à l’AMA et d’aborder la question dans le cadre de leurs programmes d’études supérieures respectifs8. Même face aux efforts législatifs, les prestataires de soins de santé alliés titulaires d’un doctorat qui vivent en dehors des États concernés peuvent toujours prendre leur propre décision quant à l’utilisation du titre de « docteur ».
Dans les couloirs sacrés du monde universitaire, je permets à mes étudiants de s’adresser à moi en tant que « docteur », ne serait-ce que pour contribuer à leur inculquer un sentiment de professionnalisme. Cependant, comme mes patients me prennent régulièrement pour un médecin depuis l’époque où j’étais étudiant en pharmacie, je connais les points saillants soulevés par la campagne de l’AMA.
Pour cette raison, chaque fois que je suis à l’hôpital, je demande à mes étudiants de ne pas s’adresser à moi en tant que « docteur » dans les zones de soins aux patients, ce que j’ai commencé à faire avant que la campagne de l’AMA n’existe. Je ne le fais pas à cause d’une loi, mais parce que c’est ce que je crois être le mieux pour mes patients et mon image en tant que professionnel.
- L’Association médicale américaine. Campagne sur la vérité dans la publicité. https://www.ama-assn.org/ama/pub/advocacy/state-advocacy-arc/state-advocacy-campaigns/truth-in-advertising.page. Consulté le 9 juin 2014.
- Yang-Yi Lin. Évolution de la formation des pharmaciens et du service aux patients aux États-Unis. Journal of Experimental & Clinical Medicine. 2012;4:227-230.
- American Physical Therapy Association. Aperçu de l’éducation des physiothérapeutes (PT). http://www.apta.org/PTEducation/Overview/. Consulté le 9 juin 2014.
- Association américaine des collèges d’infirmières. Déclaration de position de l’AACN sur le doctorat de pratique en soins infirmiers. http://www.aacn.nche.edu/DNP/pdf/DNP.pdf. Consulté le 9 juin 2014.
- FDA. Sécurité et disponibilité des médicaments : erreurs de médication. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/MedicationErrors/ucm080629.htm. Accès le 9 juin 2014.
- Association américaine des personnes retraitées. Comment vaincre la pénurie de médecins. http://www.aarp.org/health/medicare-insurance/info-03-2013/how-to-beat-doctor-shortage.html. Accès le 9 juin 2014.
- Harris G. Quand l’infirmière veut être appelée « docteur ». The New York Times. http://www.nytimes.com/2011/10/02/health/policy/02docs.html?pagewanted=all&_r=0. Accès le 9 juin 2014.
- Jennings DL. Les « médecins » vous verront maintenant : le point de vue d’un pharmacien sur la campagne « Truth in Advertising ». Ann Pharmacother. 2015;49:127-129.