Réponse fondée sur des preuves
Les diurétiques qui ne contiennent pas de groupe sulfamide (par exemple, le chlorhydrate d’amilodde, l’éplérénone, l’acide éthacrynique, la spironolactone et le triamtérène) sont sûrs pour les patients présentant une allergie aux sulfamides. Les preuves sont contradictoires quant à savoir si des antécédents d’allergie aux antibiotiques sulfonamides augmentent le risque de réactions allergiques ultérieures aux diurétiques contenant des sulfamides couramment utilisés (par exemple, les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, les diurétiques de l’anse et les thiazides) (force de recommandation : C, basée sur des séries de cas et des études cas-témoins et de cohorte de mauvaise qualité).
Commentaire clinique
Les sulfamides sont-ils tous créés égaux ?
Les bromures historiques tombent couramment en désuétude à mesure que de meilleures preuves deviennent disponibles. Qui aurait cru, il y a 15 ans, que nous ferions la promotion des bêta-bloquants pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive ?
De même, en regardant de plus près, nous avons appris que tous les sulfamides ne sont pas créés égaux. La stéréospécificité due à l’absence d’amines aromatiques dans les diurétiques courants signifie qu’ils sont sans danger pour les patients ayant des allergies connues aux antibiotiques sulfamides. Étant donné que les diurétiques sont des agents plus anciens et hors brevet, sans entreprise pour défendre leur cause, personne n’a été disposé à contester les avertissements périmés de la notice.
En tant que cliniciens qui travaillent régulièrement sans filet, nous avons l’habitude de prescrire des médicaments dans des circonstances moins qu’idéales. Heureusement, des preuves raisonnables sont disponibles pour soutenir ce que beaucoup d’entre nous font déjà – utiliser des thiazides bon marché pour les patients malgré des antécédents d’allergie aux sulfamides.
Brian Crownover, MD, FAAFP 96 MDG Résidence de médecine familiale, Eglin Air Force Base, Fla
Résumé des preuves
Peu de recherches ont été menées sur la réactivité croisée allergique aux antibiotiques sulfamides et aux diurétiques sulfamides. Ce que nous savons, c’est qu’il existe 2 classes de sulfamides–ceux avec une amine aromatique (les sulfamides antimicrobiens) et ceux sans (par exemple, les diurétiques acétazolamide, furosémide, hydrochlorothiazide et indapamide). Des réactions d’hypersensibilité se produisent lorsque le groupe amine aromatique est oxydé en métabolites hydroxylamine par le foie. Les sulfamides qui ne contiennent pas ce groupe amine aromatique subissent des voies métaboliques différentes, ce qui suggère que les réactions allergiques qui se produisent dans ce groupe ne sont pas dues à une réactivité croisée chez les patients allergiques aux sulfamides. Mais ce point est loin d’être réglé par la recherche.
D’un côté, une vaste étude de cohorte montre une certaine…
.