Une évaluation complète de la santé donne aux infirmières un aperçu de l’état physique d’un patient par l’observation, la mesure des signes vitaux et les symptômes auto-déclarés. Elle comprend une anamnèse, une enquête générale et un examen physique complet.
L’enquête générale porte sur l’âge, le poids, la taille, la corpulence, la posture, la démarche et l’hygiène du patient. Les infirmières utilisent les évaluations de santé pour obtenir des données de base sur les patients et pour établir avec eux un rapport qui peut atténuer l’anxiété et conduire à une relation de confiance.
Une évaluation de santé complète est généralement effectuée au moment de l’admission dans un établissement de soins aigus ou lors de la première visite dans une clinique externe. Lorsque le personnel infirmier effectue une évaluation, il peut utiliser des techniques telles que :
L’inspection
C’est la méthode d’évaluation la plus fréquemment utilisée. Les infirmières recherchent les indications d’un problème de santé en utilisant leurs yeux, leurs oreilles et leur nez. Ils peuvent inspecter la couleur de la peau, les lésions, les ecchymoses ou les éruptions cutanées, ainsi que prêter attention aux sons et aux odeurs anormaux.
Auscultation
Les infirmiers écoutent les sons de l’abdomen en plaçant le diaphragme ou le pavillon d’un stéthoscope sur la peau nue d’un patient.
Palpation
Les infirmiers appliquent des pressions plus ou moins fortes sur le patient avec différentes parties de leurs mains. La palpation permet aux infirmières d’évaluer la texture, la sensibilité, la température, l’humidité, les pulsations et la présence de masses.
Percussion
Les infirmières appuient fermement sur des sections du corps d’un patient avec la partie distale le majeur de leur main non dominante. Cette technique est utilisée directement sur les zones de sensibilité présumées pour vérifier le niveau d’inconfort du patient.
Quelles sont les étapes d’une évaluation complète de la santé ?
Typiquement, une évaluation complète commence par la documentation des antécédents de santé du patient avant de commencer un examen physique. Selon AMN Healthcare Education Services, les antécédents de santé comprennent : la plainte médicale du patient, son état de santé actuel, son dossier de santé antérieur, son mode de vie actuel, son statut psychosocial et ses antécédents familiaux.
Les antécédents de santé fournissent aux infirmières des informations approfondies sur les symptômes, les maladies infantiles, les expériences médicales connexes et les risques de développer certaines maladies.
Après l’enregistrement des données sur les antécédents de santé, on procède à un examen physique qui couvre un examen des systèmes corporels du patient. Un examen de la tête aux pieds comprend des évaluations des éléments suivants :
- Peau
- Fonction neurologique
- Oreilles, nez et gorge
- Fonction respiratoire
- Système cardio-pulmonaire
- Abdomen
- Muscles et articulations
- Les membres, les épaules, hanches, chevilles et pieds
- Système reproducteur
- Nutrition
Une évaluation complète et précise est importante car elle permet de différencier l’état normal du patient de l’anormal. Et, une évaluation complète de la santé établit si un patient a besoin de tests de diagnostic ou de soins médicaux supplémentaires.
Comment l’obtention d’un BSN peut-elle améliorer les compétences d’évaluation d’une infirmière ?
Les infirmières apprennent les compétences d’évaluation à l’école d’infirmières. Un programme RN to BSN en ligne comme celui proposé par Eastern Illinois University (EIU) comprend le cours Advanced Nursing Health Assessment qui prépare les étudiants à effectuer un examen précis. Le programme s’appuie sur les compétences de base d’une infirmière en matière d’évaluation des soins infirmiers. Une fois que les infirmières obtiennent le BSN, elles sont préparées à effectuer une évaluation complète de la santé et à appliquer les connaissances pour porter des jugements cliniques solides.
Une évaluation complète de la santé est un élément crucial de la pratique infirmière. Sans elle, les infirmières peuvent avoir du mal à cerner les besoins médicaux d’un patient. Il ne suffit pas que les patients disent aux infirmières ce qui ne va pas. Les infirmières doivent plutôt s’appuyer sur les observations qu’elles enregistrent lors des examens physiques pour décider de la marche à suivre. En effectuant une évaluation systématique et efficace, les infirmières sont en mesure de communiquer avec les patients et de les aider à prendre des mesures pour maintenir ou gérer leur santé.
En savoir plus sur le programme en ligne RN to BSN de l’Eastern Illinois University.