L’ostéotomie signifie littéralement « couper l’os ». Dans une ostéotomie du genou, le tibia (tibia) ou le fémur (fémur) est coupé puis remodelé pour soulager la pression sur l’articulation du genou.
L’ostéotomie du genou est couramment utilisée pour réaligner la structure de votre genou si vous avez des dommages arthritiques d’un seul côté du genou. L’objectif est de déplacer le poids de votre corps de la zone endommagée vers l’autre côté de votre genou, où le cartilage est encore sain. Lorsque les chirurgiens retirent un coin de votre tibia sous le côté sain de votre genou, le tibia et le fémur peuvent se plier pour s’éloigner du cartilage endommagé.
Imaginez les charnières d’une porte. Lorsque la porte est fermée, les charnières sont alignées contre le mur. Lorsque la porte s’ouvre, un côté de la porte reste appuyé contre le mur alors que l’espace s’ouvre de l’autre côté. Le fait d’enlever juste un petit coin d’os peut faire » basculer » votre genou, en pressant les tissus sains ensemble tandis que l’espace s’ouvre entre le fémur et le tibia du côté endommagé, afin que les surfaces arthritiques ne frottent pas l’une contre l’autre.
L’ostéotomie du genou est le plus souvent pratiquée sur des personnes qui peuvent être considérées comme trop jeunes pour une prothèse totale du genou. Les prothèses totales de genou s’usent beaucoup plus rapidement chez les personnes de moins de 55 ans que chez les personnes de plus de 70 ans. Étant donné que les prothèses de genou peuvent s’user avec le temps, une procédure d’ostéotomie peut permettre à des patients plus jeunes et actifs souffrant d’arthrose de continuer à utiliser la partie saine de leur genou. L’intervention peut retarder jusqu’à dix ans la nécessité d’un remplacement total du genou.
Pourquoi c’est fait
Le cartilage lisse permet aux extrémités des os d’un genou sain de se déplacer en douceur les unes contre les autres. L’arthrose endommage et use le cartilage – créant une surface rugueuse.
Lorsque le cartilage s’use de manière inégale, il rétrécit l’espace entre le fémur et le tibia, ce qui entraîne une courbure vers l’intérieur ou vers l’extérieur selon le côté du genou qui est affecté. Le retrait ou l’ajout d’un coin d’os dans la partie supérieure du tibia ou la partie inférieure du fémur peut aider à redresser cette courbure, à transférer votre poids sur la partie non endommagée de l’articulation du genou et à prolonger la durée de vie de l’articulation du genou.
L’arthrose peut se développer lorsque les os du genou et de la jambe ne s’alignent pas correctement. Cela peut exercer une pression supplémentaire sur le côté interne (médial) ou externe (latéral) de votre genou. Au fil du temps, cette pression supplémentaire peut user le cartilage lisse qui protège les os, ce qui provoque des douleurs et des raideurs dans votre genou.
(Gauche) Une articulation normale du genou avec un cartilage sain. (A droite) Une arthrose qui a endommagé un seul côté de l’articulation du genou.
Avantages et inconvénients
L’ostéotomie du genou a trois objectifs :
- Transférer le poids de la partie arthritique du genou vers une zone plus saine
- Corriger un mauvais alignement du genou
- Prolonger la durée de vie de l’articulation du genou
En préservant votre propre anatomie du genou, une ostéotomie réussie peut retarder de plusieurs années la nécessité d’un remplacement de l’articulation. Un autre avantage est qu’il n’y a pas de restrictions sur les activités physiques après une ostéotomie – vous pourrez participer confortablement à vos activités préférées, même les exercices à fort impact.
L’ostéotomie présente des inconvénients. Par exemple, le soulagement de la douleur n’est pas aussi prévisible après une ostéotomie par rapport à une prothèse partielle ou totale du genou. Comme vous ne pouvez pas mettre votre poids sur votre jambe après une ostéotomie, il faut plus de temps pour se remettre d’une procédure d’ostéotomie que d’une arthroplastie partielle du genou.
Dans certains cas, le fait d’avoir subi une ostéotomie peut rendre plus difficile une chirurgie ultérieure de remplacement du genou.
La récupération est généralement plus difficile qu’une arthroplastie partielle du genou en raison de la douleur et de l’impossibilité de mettre du poids sur la jambe.
Parce que les résultats de l’arthroplastie totale du genou et de l’arthroplastie partielle du genou ont été si fructueux, l’ostéotomie du genou est devenue moins courante. Néanmoins, elle reste une option pour de nombreux patients.
Procédure
La plupart des ostéotomies pour l’arthrite du genou sont effectuées sur le tibia (tibia) pour corriger un alignement en jambes arquées qui exerce trop de contraintes sur l’intérieur du genou.
Lors de cette intervention, un coin d’os est retiré de l’extérieur du tibia, sous le côté sain du genou. Lorsque le chirurgien referme le coin, il redresse la jambe. Cela rapproche les os du côté sain du genou et crée plus d’espace entre les os du côté endommagé et arthritique. En conséquence, le genou peut supporter le poids de manière plus uniforme, ce qui atténue la pression sur le côté douloureux.
Dans une ostéotomie tibiale, un coin d’os est retiré pour redresser la jambe.
L’ostéotomie tibiale a été pratiquée pour la première fois en Europe à la fin des années 1950 et introduite aux États-Unis dans les années 1960. Cette procédure est parfois appelée » ostéotomie tibiale haute « .
Les ostéotomies de la cuisse (fémur) sont réalisées selon la même technique. Elles sont généralement réalisées pour corriger un alignement cagneux.
Candidats à l’ostéotomie du genou
L’ostéotomie du genou est plus efficace chez les patients minces et actifs âgés de 40 à 60 ans. Les bons candidats ont une douleur d’un seul côté du genou, et aucune douleur sous la rotule. La douleur au genou doit être provoquée principalement par l’activité, ainsi que par la position debout pendant une longue période.
Les candidats doivent être capables de redresser complètement le genou et de le plier à au moins 90 degrés.
Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ne sont pas de bons candidats à l’ostéotomie. Votre chirurgien orthopédiste vous aidera à déterminer si une ostéotomie du genou vous convient.
En savoir plus sur l’éligibilité à l’ostéotomie du genou
Votre chirurgie
Avant la chirurgie
Dans la plupart des centres médicaux, vous vous rendrez aux » admissions des patients » pour vous enregistrer pour votre chirurgie arthroscopique ambulatoire.
Après votre enregistrement à l’hôpital ou à la clinique, vous vous rendrez dans une zone d’attente où les derniers préparatifs sont effectués. Les formalités administratives sont remplies et la zone de votre genou peut être rasée (ce n’est pas toujours nécessaire). Vous porterez une blouse d’hôpital et enlèverez tous vos bijoux.
Vous rencontrerez l’anesthésiste ou l’anesthésiste (un infirmier qui a fait une formation diplômante pour fournir une anesthésie sous la supervision d’un anesthésiste). Ensuite, vous marcherez ou monterez sur un brancard jusqu’à la salle d’opération. La plupart des patients ne sont pas mis sous sédatif avant d’entrer dans la salle d’opération.
Voici quelques étapes importantes à retenir pour le jour de votre opération :
- On vous dira probablement de ne rien manger ni boire après minuit la veille de votre opération. Cela réduira le risque de vomissement pendant que vous êtes sous anesthésie générale.
- Portez un short ou un pantalon de survêtement ample qui s’adaptera confortablement par-dessus votre bandage de genou lorsque vous quitterez l’hôpital.
Restez calme. Garder un bon état d’esprit peut aider à atténuer toute nervosité ou anxiété à l’idée de subir une opération. Des distractions comme lire, regarder la télévision, discuter avec des visiteurs ou parler au téléphone peuvent également vous aider.
Procédure chirurgicale
Une opération d’ostéotomie du genou dure généralement entre 1 et 2 heures.
Votre chirurgien pratiquera une incision à l’avant de votre genou, en commençant sous votre rotule. Il planifiera la taille correcte de la cale à l’aide de fils de guidage. À l’aide d’une scie oscillante, le chirurgien coupera le long des fils de guidage, puis retirera le coin d’os. Il « refermera » ou rapprochera les os afin de combler l’espace créé par le retrait du coin. Votre chirurgien insérera une plaque et des vis pour maintenir les os en place jusqu’à la guérison de l’ostéotomie.
C’est la procédure d’ostéotomie la plus couramment utilisée, et elle est appelée ostéotomie de fermeture du coin.
Après le retrait du coin d’os, le tibia peut être maintenu en place à l’aide d’une plaque et de vis.
Dans certains cas, plutôt que de » fermer » les os, le coin d’os est » ouvert » et une greffe osseuse est ajoutée pour remplir l’espace et aider l’ostéotomie à guérir. Cette procédure est appelée ostéotomie cunéiforme d’ouverture.
Après l’intervention, vous serez emmené en salle de réveil où vous serez étroitement surveillé pendant que vous vous rétablirez de l’anesthésie. Vous serez ensuite conduit dans votre chambre d’hôpital.
Après la chirurgie
Salle de réveil
Après une ostéotomie du genou, vous restez généralement en salle de réveil pendant au moins deux heures, le temps que l’anesthésie se dissipe.
Cette intervention provoque généralement une douleur importante. On vous donnera des médicaments antidouleur adéquats, par voie orale ou par une ligne intraveineuse (IV), ainsi que des instructions sur ce que vous devez faire au cours des deux jours suivants.
Votre genou sera bandé et pourra être recouvert de glace. Vous pouvez ressentir une douleur importante au début et vous devez prendre les médicaments contre la douleur comme indiqué. Rappelez-vous qu’il est plus facile de maintenir la douleur supprimée que de la traiter une fois qu’elle est présente, donc demandez à l’infirmière des médicaments lorsque vous sentez la douleur arriver.
Vous devriez essayer de bouger vos pieds et vos chevilles pendant que vous êtes dans la salle de réveil pour améliorer la circulation.
Votre température, votre tension artérielle et votre rythme cardiaque seront surveillés par une infirmière qui, avec l’aide du médecin, déterminera quand vous serez prêt à quitter l’hôpital ou, si nécessaire, à être admis pour une nuit. La plupart des patients restent à l’hôpital pendant deux à quatre jours après une ostéotomie.
Après une ostéotomie du genou, vous êtes généralement conduit dans une chambre d’hôpital où les infirmières, les anesthésistes et les médecins peuvent surveiller régulièrement votre rétablissement. La plupart des patients passent deux à quatre jours à se rétablir à l’hôpital.
Dès que possible après la fin de l’intervention chirurgicale, vous commencerez à faire des exercices de mouvement passif continu en restant au lit. Votre jambe sera fléchie et étendue pour empêcher l’articulation du genou de devenir raide.
Cela peut se faire à l’aide d’une machine à mouvement passif continu (CPM). Le CPM est fixé à votre lit, puis votre jambe y est placée. Lorsqu’il est allumé, il fait faire à votre jambe une gamme continue de mouvements.
Il y aura probablement de la douleur, et vous pouvez vous attendre à recevoir des analgésiques si nécessaire. La glace aide également à contrôler la douleur et l’enflure.
Pendant deux ou trois jours après la chirurgie, vous pouvez avoir des sueurs nocturnes et une fièvre pouvant atteindre 101. Votre médecin peut vous suggérer de prendre de l’acétaminophène, de tousser et de respirer profondément pour surmonter cela. Ce phénomène est courant et ne doit pas vous alarmer. L’incision commence généralement à se refermer dans les six jours et le pansement peut être retiré. Les médecins vous mettent généralement une attelle de genou qui peut permettre une amplitude de mouvement limitée et qui aide à pousser votre genou dans la bonne position. Dans le cas d’une ostéotomie tibiale haute, la genouillère pousse votre genou vers l’intérieur, ce qui vous rend légèrement plus cagneux. Veuillez noter que certains chirurgiens plâtrent votre genou pendant 4 à 6 semaines pour s’assurer que l’ostéotomie guérit.
Vous pourrez peut-être mettre un peu de poids sur votre genou, mais les médecins prescrivent généralement des béquilles pendant au moins six semaines. On vous remettra une ordonnance pour des médicaments contre la douleur et on planifiera habituellement une visite de suivi quelque temps après six semaines après l’opération.
Vous devrez très probablement utiliser des béquilles pendant plusieurs semaines.
Environ six semaines après l’opération, vous verrez votre chirurgien pour une visite de suivi. Des radiographies seront prises afin que votre chirurgien puisse vérifier la guérison de l’ostéotomie. Après le suivi, votre chirurgien vous dira quand il est sûr de mettre du poids sur votre jambe et quand vous pourrez commencer la rééducation.
Pendant la rééducation, un kinésithérapeute vous donnera des exercices pour vous aider à maintenir votre amplitude de mouvement et à restaurer votre force.
Vous pourrez peut-être reprendre toutes vos activités après 3 à 6 mois.
Lire la suite de : Récupération de l’ostéotomie du genou
Réhabilitation
La plupart des patients peuvent commencer la thérapie physique environ six à huit semaines après la chirurgie. Contrairement à d’autres traitements chirurgicaux de l’arthrite, l’ostéotomie s’appuie sur la guérison osseuse avant de pouvoir commencer des exercices plus vigoureux et de port de poids en salle de sport. Dans le meilleur des cas, les personnes répondent aux exercices de renforcement et cessent de porter l’attelle après les trois à six premiers mois de thérapie.
L’exercice léger est l’un des moyens les plus efficaces de soulager la douleur arthritique en stimulant la circulation et en renforçant les muscles, les ligaments et les tendons autour du genou. Des muscles forts soulagent la pression exercée sur les os, de sorte qu’il y a moins de grincement dans l’articulation du genou pendant les activités. Associé à un régime alimentaire sain, l’exercice peut également vous aider à perdre du poids, ce qui soulage votre genou arthritique.
Etirements
Durant les premières semaines de rééducation, votre kinésithérapeute vous aide généralement à étirer les muscles des ischio-jambiers, des quadriceps et des mollets tout en fléchissant et en étendant votre genou afin de rétablir une amplitude de mouvement complète et sans douleur.
Exercice aérobique
Lorsque la douleur a diminué, les médecins recommandent généralement aux patients atteints d’arthrite de faire au moins 30 minutes par jour d’exercice à faible impact. Vous devriez essayer de réduire les activités qui mettent à mal vos genoux, comme la course à pied et les levées de poids intenses.
Les programmes d’exercices d’entraînement croisé sont couramment prescrits lorsque vous souffrez d’arthrite. En fonction de vos préférences, vos séances d’entraînement peuvent varier chaque jour entre le vélo, les machines de ski de fond, les machines d’entraînement elliptique, la natation et d’autres exercices cardiovasculaires à faible impact. La marche est généralement meilleure pour les genoux arthritiques que la course à pied, et de nombreux patients préfèrent nager dans une piscine chaude, ce qui soulage vos genoux du poids du corps et facilite les mouvements.
Renforcement musculaire
L’entraînement de renforcement musculaire se concentre généralement sur le déplacement de poids légers à travers une gamme complète et contrôlée de mouvements. Vous devez généralement éviter d’essayer de soulever le plus de poids possible avec vos quadriceps et vos ischio-jambiers. Votre kinésithérapeute vous apprend généralement à effectuer lentement l’ensemble du mouvement, comme plier et redresser votre genou, avec suffisamment de résistance pour faire travailler vos muscles sans stresser les os de votre genou.
Une fois que votre kinésithérapeute vous a enseigné un programme d’exercices approprié, il est important de trouver du temps chaque jour pour effectuer les exercices prescrits.
Récupération à la maison
Vous ressentirez probablement une douleur ou un inconfort pendant la première semaine à la maison après une ostéotomie, et on vous donnera une combinaison d’analgésiques selon les besoins. Un analgésique fort sur ordonnance est généralement prescrit et doit être pris comme indiqué sur le flacon.
Les gonflements dans votre jambe diminuent généralement sur une période de trois à six mois après la chirurgie. Il peut y avoir quelques saignements mineurs pendant quelques jours, mais au moment où vous sortez de l’hôpital, la plupart des saignements devraient avoir cessé. Si vous remarquez une augmentation du gonflement ou du saignement, vous devez appeler votre médecin.
Les médecins recommandent généralement d’éviter de mettre du poids sur votre genou jusqu’à ce que les os soient guéris. Mettre du poids sur votre genou trop tôt peut endommager la surface osseuse et prolonger le temps de guérison.
Voici ce à quoi vous pouvez vous attendre et comment vous pouvez faire face après une ostéotomie :
- Le glaçage de votre genou pendant 20 ou 30 minutes plusieurs fois par jour pendant la première semaine après une ostéotomie aidera à réduire la douleur. Il se peut que la thérapie par la glace doive être poursuivie par intermittence pendant quelques mois si la douleur vous gêne.
- Dans la mesure du possible, vous devez garder votre genou élevé au-dessus du niveau du cœur pour réduire le gonflement et la douleur. Il est souvent utile de dormir avec des oreillers sous votre cheville.
- Immobilisez votre genou dans l’attelle de genou articulée prescrite pendant environ six semaines. Vous pouvez retirer l’attelle pendant de brèves périodes pour effectuer des exercices de mouvement passif avec l’aide d’un kinésithérapeute ou d’une machine CPM. Les exercices d’amplitude de mouvement sont importants pour la guérison. Retrouver une extension complète est tout aussi important que de plier votre genou.
- Votre jambe peut sembler légèrement pliée après l’opération car elle guérit dans son nouvel alignement.
- La plupart des patients doivent garder l’incision sèche pendant sept à dix jours. Votre médecin peut vous recommander un magasin de fournitures chirurgicales qui vend des sacs de douche en plastique. Attendez de pouvoir vous tenir confortablement debout pendant 10 ou 15 minutes à la fois avant de prendre une douche.
- Des béquilles ou une canne peuvent être nécessaires pendant six à dix semaines, en fonction de la douleur. Il est difficile de décrire l’intensité de la douleur que ressentira un patient donné.
- Six semaines après l’opération, votre médecin vous fait généralement passer un contrôle. Des radiographies peuvent déterminer comment vos os guérissent et si vous êtes prêt à commencer la rééducation.
Vous devrez peut-être prendre entre six semaines et six mois d’arrêt de travail, selon la mesure dans laquelle vous dépendez de votre genou pour effectuer votre travail.
Prévention
Après la rééducation, la prévention de l’arthrose consiste à ralentir la progression et la propagation de la maladie. Comme les patients restent exposés à un risque de douleur continue dans leurs genoux après le traitement, il est important qu’ils soient proactifs dans la gestion de leur état.
Une chute ou un couple sur la jambe pendant les deux premiers mois après l’opération peut compromettre la guérison de vos os. Vous devez faire preuve d’une extrême prudence lors de toutes les activités, y compris la marche, jusqu’à ce que votre médecin détermine que vos os sont guéris.
Le maintien d’une bonne forme cardiovasculaire aérobie a été une méthode efficace pour prévenir la progression de l’arthrose. Un exercice léger et quotidien est bien meilleur pour un genou arthritique qu’un exercice occasionnel et lourd.
Lorsque vous souffrez d’arthrite aux genoux, il est particulièrement important d’éviter de subir des blessures graves au genou, comme des déchirures de ligaments ou des fractures, car l’arthrite peut compliquer le traitement des blessures au genou. Vous devez éviter les sports à fort impact ou à effort répétitif, comme le football et la course de fond, qui causent souvent des blessures graves au genou. Selon la gravité de votre arthrite, votre médecin peut également vous recommander de limiter votre participation à des sports qui impliquent des sprints, des torsions ou des sauts.
Parce que l’arthrose a des causes multiples et peut être liée à des facteurs génétiques, aucune tactique de prévention simple n’aidera tout le monde à éviter une douleur arthritique accrue. Pour prévenir la propagation de l’arthrite, les médecins recommandent généralement de prendre les précautions suivantes :
- Éviter tout ce qui fait durer la douleur pendant plus d’une heure ou deux.
- Faire des activités d’amplitude de mouvement contrôlée qui ne surchargent pas l’articulation.
- Évitez les impacts importants sur les genoux pendant les activités quotidiennes et sportives.
- Renforcez doucement les muscles de votre cuisse et de votre jambe inférieure pour aider à protéger les os et le cartilage de votre genou.
Les activités sans contact sont un excellent moyen de garder les articulations et les os en bonne santé et de maintenir la forme physique au fil du temps. L’exercice favorise également la perte de poids, ce qui peut soulager vos genoux.
L’ostéotomie peut soulager la douleur et retarder la progression de l’arthrite dans le genou. Elle peut permettre à un patient plus jeune de mener un style de vie plus actif pendant de nombreuses années. Même si de nombreux patients auront finalement besoin d’un remplacement total du genou, une ostéotomie peut être un moyen efficace de gagner du temps jusqu’à ce qu’un remplacement soit nécessaire.
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