La canthoplastie latérale est une méthode pour allonger la longueur de la fissure palpable de manière à atteindre l’objectif d’embellir l’apparence des yeux et elle est populaire actuellement. Cependant, certains universitaires restent prudents quant à cette chirurgie car l’opération du canthus latéral peut entraîner des résultats réversibles ou irréversibles, même pour les dysfonctionnements physiologiques.
Mohsen et al. ont rapporté qu’une fistule lacrymale s’est produite chez une patiente de 25 ans après une chirurgie de blépharoplastie des paupières supérieures et un raccourcissement du muscle levator palpebrae superioris, qui a été diagnostiquée avec un ptosis bilatéral et une blépharochalasis. La restauration de la glande lacrymale et la résection de la fistule ont été effectuées et le patient a été guéri. Ye et al. ont présenté une femme de 34 ans présentant une fistule lacrymale dans l’œil droit après une reconstruction de la paupière supérieure et ayant subi une canthotomie latérale il y a 4 ans. De même, la patiente a été guérie après la restauration de la glande lacrymale et la résection de la fistule. Le point commun des deux cas ci-dessus était l’apparition d’un écoulement lacrymal après une chirurgie plastique de la paupière supérieure et il était associé à la formation d’une fistule de la glande lacrymale. Les larmes sont sécrétées par les glandes lacrymales et se déversent ensuite dans le sac conjonctival par le canal lacrymal situé dans le fornix supérieur. Il a été signalé que la séparation du fornix conjonctival temporal pendant la canthoplastie latérale peut endommager la glande lacrymale et provoquer un dysfonctionnement de la glande lacrymale ou un larmoiement. Dans notre cas, bien que la plastie de la paupière supérieure ait été effectuée en premier, la fistule du sac conjonctival s’est formée après la canthoplastie latérale. Cela n’a pas encore été signalé.
La formation de la fistule canthus-sac conjonctival est considérée comme le résultat de la croissance des cellules épithéliales de la membrane conjonctivale de la paupière dans l’incision. Le tissu conjonctif a été suturé avec le tissu cutané accidentellement pendant l’opération. Une fistule reliant la peau et le sac conjonctival se forme alors en raison de la prolifération des cellules épithéliales conjonctivales. La fistule de la glande lacrymale peut résulter d’une lésion du ligament de la glande lacrymale et le tissu prolabé de la glande lacrymale est suturé à la peau. Les méthodes permettant de distinguer la fistule de la glande lacrymale de la fistule canthus-conjonctivale n’ont pas encore été rapportées. Nous pensons que les méthodes suivantes peuvent être utiles : 1. Si le liquide contenant de la fluorescéine sort de la fistule après l’utilisation du collyre fluorescéine-sodium dans le sac conjonctival, on peut diagnostiquer une fistule canthus-conjonctivale. 2. Si la sonde est visible sous la conjonctive lors de l’exploration de la fistule après l’utilisation de la sonde n° 7 pour canal lacrymal, on diagnostique une fistule canthus-conjonctivale. 3. Faire un examen histopathologique du tissu de résection de la fistule pour savoir s’il a la composante de la glande lacrymale ou non.
Ce rapport de cas illustre une complication peu commune post – canthoplastie latérale. Nous avons suggéré que les chirurgiens qui effectuent ce type de chirurgie devraient s’enquérir de l’épiphora et rechercher une fistule du sac conjonctival lors de l’évaluation de suivi.
La fistule du sac conjonctival est une complication peu commune.