A nouveau, surveillez V1. Dans le bloc de branche droit (RBBB), la conduction dans le faisceau vers le ventricule droit est lente. Lorsque le ventricule droit se dépolarise, le ventricule gauche est souvent à moitié terminé et il reste peu d’activité électrique antagoniste. La dernière activité électrique est donc à droite, ou vers la sonde V1. Dans le cas d’un BBR, le complexe QRS de V1 est toujours nettement positif. Dans une analyse récente de 43401 conscrits militaires, 13,5% avaient un RBBB
Diagnostiquer un infarctus du myocarde dans un RBBB n’est pas aussi difficile que dans un LBBB.
Définitions plus spécifiques
Une définition plus spécifique du RBBB est donnée par le document de consensus de l’ACC/ESC :
Le RBBB complet
- Durée du QRS supérieure ou égale à 120 ms chez l’adulte, supérieure à 100 ms chez l’enfant de 4 à 16 ans et supérieure à 90 ms chez l’enfant de moins de 4 ans.
- rsr′, rsR′, ou rSR′ dans les dérivations V1 ou V2. La déviation R′ ou r′ est généralement plus large que l’onde R initiale. Chez une minorité de patients, un motif d’onde R large et souvent cranté peut être observé dans les dérivations V1 et/ou V2.
- L’onde S d’une durée supérieure à l’onde R ou supérieure à 40 ms dans les dérivations I et V6 chez les adultes.
- Temps de pic R normal dans les dérivations V5 et V6 mais supérieur à 50 ms dans la dérivation V1.
Parmi les critères ci-dessus, les 3 premiers doivent être présents pour poser le diagnostic. Lorsqu’une onde R dominante pure avec ou sans encoche est présente en V1, le critère 4 doit être satisfait.
Le BBR incomplet
Le BBR incomplet est défini par une durée du QRS comprise entre 110 et 120 ms chez l’adulte, entre 90 et 100 ms chez l’enfant de 4 à 16 ans, et entre 86 et 90 ms chez l’enfant de moins de 8 ans. Les autres critères sont les mêmes que pour le BBR complet. Chez les enfants, un BBR incomplet peut être diagnostiqué lorsque la déviation terminale vers la droite est inférieure à 40 ms mais supérieure ou égale à 20 ms. Le tracé ECG du BBR incomplet peut être présent en l’absence de cardiopathie, notamment lorsque la dérivation V1 est enregistrée plus haut ou à droite de la position normale et que r′ est inférieur à 20 ms.
Les termes rsr′ et rsr′ normal ne sont pas recommandés pour décrire de tels tracés, car leur signification peut être diversement interprétée. Chez les enfants, un tracé rsr′ dans V1 et V2 avec une durée normale du QRS est une variante normale.
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