La sialocèle est définie comme l’accumulation de salive dans les tissus en raison d’une fuite d’une glande salivaire ou d’un canal salivaire. Cette affection est rare et se produit chez moins de 5/1 000 chiens. Elle est plus fréquente chez les jeunes chiens, âgés de 2 à 4 ans. Elle se produit plus fréquemment chez les bergers allemands et les caniches miniatures.
On ne sait pas pourquoi cette condition se produit, cependant, un traumatisme endommageant les glandes/conduits salivaires a été proposé comme un mécanisme possible. Cela pourrait expliquer pourquoi elle est plus fréquente chez les jeunes chiens.
Il existe quatre types différents de sialocèles, qui sont classés en fonction de la glande d’où provient la salive (figure 1).
Figure 1. Figure démontrant les quatre glandes salivaires à partir desquelles un sialocèle peut être formé. Photo reproduite avec l’aimable autorisation de Saunders Manual of Small Animal Practice (3rd ed). St. Louis. Elsevier, 2006, pp 632-635
Symptômes et diagnostic
Le sialocèle se présente le plus souvent comme un gonflement mou, rempli de liquide et indolore dans la cavité buccale, le cou ou rarement près de l’œil. Le sialocèle peut être initialement douloureux en raison d’une réaction inflammatoire. Les signes cliniques les plus courants dépendent de la localisation de la sialocèle.
Sialocèle cervicale : il s’agit d’un type de sialocèle très courant. Le gonflement se produit sous la mâchoire ou le long de la région supérieure du cou (figures 2 et 3). Généralement, il n’y a pas d’autres signes cliniques associés aux sialocèles à cet endroit.
Figure 2. Sialocèle cervicale. Photo courtoisie de l’ACVS www.acvs.org/small-animal/salivary-mucocele
Figure 3. Sialocèle cervicale. Photo avec l’aimable autorisation du Dr Joanne Franks, Dallas Veterinary Surgical Center
Sialocèle sublinguale (ranula) : C’est un autre type de sialocèle très commun. Il se produit sur le plancher de la bouche à côté ou sous la langue (figure 4). Les signes cliniques associés à ce type de sialocèle comprennent une réticence à manger, une alimentation/mâchonnement anormal et la présence de salive teintée de sang en raison du traumatisme causé par la mastication ou l’alimentation.
Figure 4. Sialocèle sublinguale. Photo reproduite avec l’aimable autorisation de l’ACVS www.acvs.org/small-animal/salivary-mucocele
Sialocèle pharyngée : il s’agit d’un type peu courant de sialocèle. Le gonflement se produit à l’intérieur du pharynx (gorge) et peut entraîner des difficultés à avaler ou à respirer.
Sialocèle zygomatique : Il s’agit d’un type de sialocèle très rare. Les animaux se présentent généralement en raison d’un gonflement visible près de l’œil.
Le diagnostic d’une sialocèle repose sur les signes cliniques, l’histoire et les résultats de l’aspiration à l’aiguille fine du gonflement. L’aspiration d’une sialocèle permet d’obtenir un liquide filandreux, teinté de sang (figure 5). Ce liquide ne contient généralement pas de bactéries ou de grands nombres de globules blancs, à moins qu’il y ait eu une infection de la glande salivaire ou qu’un abcès se soit formé.
Figure 5. Aspiration d’un sialocèle. Photo reproduite avec l’aimable autorisation de l’ACVS www.acvs.org/small-animal/salivary-mucocele
Traitement :
Le seul traitement définitif d’une sialocèle est l’ablation chirurgicale des glandes salivaires affectées.
L’aspiration (retrait du liquide avec une aiguille) pour drainer la sialocèle peut résoudre le problème temporairement. Cependant, la sialocèle réapparaît fréquemment et le drainage répété entraîne un risque accru d’infection.
Chirurgie
L’ablation des glandes salivaires nécessite un chirurgien qualifié et constitue une procédure délicate en raison des gros vaisseaux et des nombreux nerfs importants qui se trouvent dans la zone des glandes.
Sialadénectomie mandibulaire et sublinguale :
Les glandes salivaires mandibulaires et sublinguales sont excisées ensemble car la glande salivaire sublinguale est intimement associée à la glande salivaire mandibulaire. La peau au-dessus de la glande salivaire mandibulaire et sublinguale est incisée. Les nerfs, les artères et les veines sont disséqués et ligaturés si nécessaire. Les glandes salivaires sont disséquées soigneusement puis retirées (figure 6).
Figure 6. Sialadénectomie mandibulaire et sublinguale. Photo reproduite avec l’aimable autorisation de Fossum : Small Animal Surgery 3rd edition<br />Copyright © 2007 by Mosby, Inc, an affiliate of Elsevier Inc.
Marsupialisation :
La marsupialisation, qui permet un drainage dans la cavité buccale, peut également être utilisée pour traiter les sialocèles sublinguales. Une incision elliptique de pleine épaisseur est pratiquée dans la paroi de la mucocèle. Le tissu de granulation à l’intérieur de la sialocèle sublinguale est suturé à la muqueuse buccale sublinguale pour favoriser le drainage (figure 7).
Figure 7. Marsupialisation d’un mucocèle salivaire sublingual. Photo reproduite avec l’aimable autorisation de Fossum : Small Animal Surgery 3rd edition<br />Copyright © 2007 by Mosby, Inc, an affiliate of Elsevier Inc.
Les sialocèles pharyngés peuvent être traités par marsupialisation. Cependant, il est recommandé de traiter les sialocèles pharyngés par résection en raison des risques sérieux associés à l’obstruction des voies aériennes supérieures et à l’incapacité d’avaler.
Sialadénectomie zygomatique :
Les sialocèles zygomatiques peuvent être traitées efficacement par l’ablation de la glande salivaire zygomatique. La peau de l’arcade zygomatique est incisée. L’arcade zygomatique est partiellement retirée pour exposer la glande. La glande est retirée avec précaution par une dissection émoussée. L’arcade zygomatique est ensuite remise en place à l’aide de sutures et de trous percés dans l’os. Les tissus sous-cutanés et la peau sus-jacents sont fermés
Complications potentielles
Le potentiel de lésions nerveuses et d’hémorragie (saignement) pendant l’opération existe, cependant, les complications postopératoires sont rares lorsqu’un chirurgien expérimenté effectue l’intervention.
Si le tissu de la glande salivaire est laissé derrière, il y a une possibilité que le sialocèle se reproduise. L’infection est rare mais peut se produire. Un sérome (poche de liquide) peut se développer dans la zone de la sialocèle mais ceux-ci sont généralement autolimités et se résolvent sans traitement supplémentaire.
Soins postopératoires
Typiquement, les animaux restent une nuit à l’hôpital pour une surveillance pendant leur rétablissement. Il est impératif que pendant les deux semaines suivant l’opération, votre animal porte en permanence un collier électronique afin d’éviter tout auto-traumatisme et tout dommage à la réparation chirurgicale par grattage. Deux à trois semaines de restriction d’exercice sont généralement recommandées pour permettre à l’incision de guérir. Si un drain est laissé dans le site chirurgical, votre animal aura un écoulement pendant plusieurs jours. Le drain est généralement retiré au bout de 2 ou 3 jours. Des médicaments contre la douleur, des anti-inflammatoires et des antibiotiques sont prescrits à la discrétion du chirurgien. En fonction du matériel de suture utilisé, un suivi peut être nécessaire pour le retrait des sutures.
Prégnostic
Le pronostic est excellent après le drainage d’une mucocèle et l’ablation des glandes salivaires affectées. La plupart des animaux n’ont besoin que d’une seule intervention chirurgicale pour se rétablir complètement cependant, occasionnellement, une seconde intervention est nécessaire.
Auteur : Dr Megan Cray