Heading

La norme en matière de traitement de l’hypothyroïdie

Les formes synthétiques de l’hormone thyroïdienne T4 sont généralement appelées lévothyroxine, et elles sont considérées comme le traitement standard de l’hypothyroïdie. La lévothyroxine est considérée comme un lévoisomère, ce qui signifie simplement que le composé a été produit par rotation à une longueur d’onde spécifique, mais que cela n’a aucun impact sur sa fonction biologique. En tant que telle, la lévothyroxine imite l’hormone naturelle. Bien que cette hormone soit fabriquée par l’homme, les hormones T4 synthétiques sont très similaires à la T4 qui est produite et libérée par la glande thyroïde.

Types de suppléments T4
Il existe actuellement six marques de suppléments T4 synthétiques approuvées par la FDA :

• Levo-T
• Levothyroxine Sodium
• Levoxyl
• Novothyrox
• Synthroid
• Unithroid

Synthroid a été la marque de T4 la plus couramment-.prescrite pour l’hypothyroïdie, mais la pression des assureurs santé pour réduire les coûts a obligé de nombreux patients à passer au supplément générique, la lévothyroxine sodique. Le supplément T4 fournit une dose régulière et prolongée de l’hormone nécessaire. Lors d’un changement dans la formulation de votre supplément, faire vérifier vos niveaux et ajuster le dosage peut être nécessaire pour assurer que vos niveaux de TSH restent dans la plage souhaitée.

Toutes les marques approuvées de T4 sont considérées comme essentiellement les mêmes et, surtout, fournissent des effets hormonaux favorables. En d’autres termes, il n’y a pas de différence significative dans leur composition. Toutefois, cela ne signifie pas que ces marques sont exactement les mêmes. La biodisponibilité d’une marque donnée à un moment donné après l’ingestion peut être différente. C’est pourquoi une grande partie de la communauté endocrinologique – l’American Association of Clinical Endocrinologists, l’Endocrine Society et l’American Thyroid Association – pense qu’une fois que vous commencez avec une marque, vous devriez vous y tenir, si possible.

Déterminer le dosage
Il est essentiel de trouver votre dosage idéal de T4. Le bon dosage empêche l’hypothyroïdie d’interférer avec votre vie. Un mauvais dosage peut en faire un problème encore plus important qu’il ne l’était avant que vous ne cherchiez un traitement.

Il est important d’obtenir le bon dosage, mais ne vous attendez pas à ce que le dosage avec lequel vous commencez soit celui avec lequel vous finissez par rester. Les médecins utilisent souvent le poids comme ligne directrice pour déterminer le dosage. Certains cliniciens utilisent la formule de 1,6 microgramme de T4 pour chaque kilogramme (ou 2,2 livres) de poids corporel comme dose de départ. D’autres préfèrent une approche plus conservatrice, en commençant par une dose très faible (peut-être aussi faible que 25 microgrammes). Notez que la dose de 1,6 microgramme est considérée comme une dose de remplacement complète. Cela signifie que si une partie de votre thyroïde fonctionne encore correctement, vous n’aurez pas besoin de cette dose complète, car votre corps continue à fabriquer une partie de sa propre T4, en plus de l’hormone fournie par la pilule.

Parce qu’il est fréquent que les dosages changent au début du traitement, votre médecin contrôlera probablement votre taux de thyréostimuline (TSH) après deux ou trois mois (mais certains médecins peuvent vérifier dès quatre semaines) à partir de votre premier jour de traitement. Et comme l’hormonothérapie substitutive est généralement un traitement à vie, vous devriez vous faire contrôler chaque année pour vous assurer que vous prenez la bonne dose si votre dose est stable. Vous devriez communiquer avec votre médecin plus fréquemment si votre dose est ajustée.

Les médecins optent souvent pour la prudence lorsqu’ils prescrivent des doses initiales de T4 pour diverses raisons. Pour l’une d’entre elles, le fait de commencer par une faible dose et d’augmenter la dose permet à votre cœur de s’habituer à l’augmentation du métabolisme. De plus, votre médecin ne veut pas risquer de provoquer une hyperthyroïdie, une affection causée par des taux élevés d’hormones thyroïdiennes. Vous pouvez en savoir plus sur les symptômes du surtraitement ci-dessous.

Symptômes du surtraitement
Même avec une dose modérée de T4, certains patients sont susceptibles de présenter des symptômes de surtraitement. Les patients âgés dont le cœur est plus faible et les personnes souffrant d’arythmie cardiaque (rythme cardiaque irrégulier) sont particulièrement sensibles aux hormones thyroïdiennes. En général, les médecins aiment commencer par une dose légèrement inférieure chez ces patients, afin d’éviter ou d’aggraver les battements cardiaques irréguliers.

Voici quelques-uns des symptômes d’un surtraitement :

• Sentir de la chaleur et transpirer plus que la normale
• Troubles (tremblements des mains)
• Palpitations cardiaques
• avoir des difficultés à s’endormir
• avoir des sautes d’humeur
• sentir un « flou » mental (oublis, perte de concentration)
• Expérimenter une faiblesse musculaire
• Perte de poids
• Irrégularités menstruelles

Si vous présentez l’un de ces symptômes pendant toute la durée de votre traitement contre l’hypothyroïdie, parlez-en immédiatement à votre médecin. Il vérifiera d’abord vos analyses sanguines, avant de décider d’une dose.

La prise d’autres médicaments avec la T4
Parce que la T4 est ingérée, elle doit être absorbée par le tractus gastro-intestinal et passer dans le sang. Les médicaments et les suppléments énumérés ci-dessous ne doivent PAS être pris en même temps que la T4, car ils peuvent interférer avec la capacité de votre corps à absorber l’hormone :

• Hydroxyde d’aluminium (présent dans certains antiacides)
• Suppléments de calcium
• Colestid et cholestyramine (absorbe la bile)

.

• Suppléments de fer
• Suppléments de magnésium
• Raloxifène (un traitement de l’ostéoporose)
• Sucralfate (pour les ulcères)
• Soy-.aliments à base de soja

Si vous devez prendre l’un des médicaments ci-dessus, vous devez les prendre trois ou quatre heures avant ou après votre prise de T4. Votre médecin vous recommandera le meilleur moment pour prendre la T4 (les moments courants pour prendre le médicament sont à la première heure du matin ou juste avant de vous coucher, lorsque vous avez l’estomac vide).

Dans les deux semaines qui suivent la prise de compléments hormonaux synthétiques T4, vous commencerez à ressentir les effets du traitement. Lorsqu’il est pris selon les instructions – et avec la bonne dose – vous constaterez que le traitement hormonal substitutif de la T4 peut gérer efficacement vos symptômes d’hypothyroïdie.

Sources

• Page des traitements et des médicaments de l’hypothyroïdie de la clinique Mayo. Site Web d’information sur la santé de la clinique Mayo. Disponible à l’adresse suivante : http://www.mayoclinic.com/health/hypothyroidism/DS00353/DSECTION=treatments-and-drugs. Consulté le 8 juin 2009.
• Skugor, M. Treating Hypothyroidism. In : Le guide de la clinique Cleveland sur les troubles de la thyroïde. New York : Kaplan Publishing ; 2009:29-40.

.