Tableau 1.
| TSH | Total T4 | T3 totale | Cortisol |
|---|---|---|---|
| 0.5 – 5,0 mclUnités/mL | <5.0 mcg/dL | <80 ng/dL | >25 mcg/dL (am), >14 mcg/dL (pm) |
Y a-t-il des facteurs susceptibles d’affecter les résultats de laboratoire ? En particulier, votre patient prend-il des médicaments – en vente libre ou à base de plantes – qui pourraient affecter les résultats de laboratoire ?
L’évaluation de l’état de la thyroïde peut être difficile chez les patients gravement malades et, en général, ne devrait pas être effectuée. Les patients hospitalisés peuvent avoir une TSH transitoirement basse ou élevée. Les taux de TSH peuvent être supprimés pendant un traitement par glucocorticoïdes ou dopamine, alors que d’autres médicaments, comme l’amiodarone, peuvent augmenter les taux de TSH. Des augmentations de la T3 et de la T4 peuvent se produire lors de l’ingestion de grandes quantités d’hormones thyroïdiennes exogènes.
Quels résultats de laboratoire sont absolument à confirmer ?
Le schéma d’une TSH normale et d’une T3/T4 réduite suggère un diagnostic de syndrome d’euthyroïdie maladive.
Quels tests dois-je demander pour confirmer mon Dx clinique ? En outre, quels tests de suivi pourraient être utiles ?
Si la TSH est légèrement élevée ou si le diagnostic reste incertain, le cortisol sérique peut également être obtenu et devrait être élevé dans le syndrome d’euthyroïdie maladive en le distinguant de l’hypothyroïdie secondaire à une maladie hypophysaire-hypothalamique.
Y a-t-il des facteurs qui pourraient affecter les résultats de laboratoire ? En particulier, votre patient prend-il des médicaments – en vente libre ou à base de plantes – qui pourraient affecter les résultats de laboratoire ?
Le contexte clinique doit être pris en compte lors de l’interprétation de la TSH, de la T3 et de la T4. Les patients atteints du syndrome de maladie euthyroïdienne sont cliniquement euthyroïdiens mais présentent probablement une autre maladie systémique non thyroïdienne. Les patients euthyroïdiens gravement malades peuvent être différenciés des patients hypothyroïdiens, car ces derniers présentent des valeurs de TSH très élevées, mais, comme mentionné précédemment, les pharmacothérapies peuvent gonfler les niveaux de TSH, et ceci doit également être pris en compte lors du diagnostic du syndrome de maladie euthyroïdienne.