Torsemide
Demadex
Classification pharmacologique : diurétique de l’anse
Classification thérapeutique : diurétique, antihypertenseur
Catégorie de risque de grossesse B
Indications et posologies 
Diurèse chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. Adultes : Initialement, 10 à 20 mg par voie orale ou intraveineuse une fois par jour. Si la réponse est insuffisante, doubler la dose jusqu’à ce que la réponse soit obtenue. La dose maximale est de 200 mg par jour. Diurèse chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. Adultes : Initialement, 20 mg par voie orale ou intraveineuse une fois par jour. Si la réponse est insuffisante, doubler la dose jusqu’à ce que la réponse soit obtenue. La dose maximale est de 200 mg par jour. Diurèse chez les patients atteints de cirrhose hépatique. Adultes : Initialement, 5 à 10 mg par voie orale ou intraveineuse une fois par jour avec un antagoniste de l’aldostérone ou un diurétique épargneur de potassium. Si la réponse est insuffisante, doubler la dose jusqu’à ce que la réponse soit obtenue. La dose maximale est de 40 mg par jour. Hypertension. Adultes : Initialement, 5 mg P.O. par jour. Augmenter à 10 mg une fois par jour en 4 à 6 semaines, si nécessaire et toléré. Si la réponse reste insuffisante, ajouter un autre antihypertenseur.
Pharmacodynamique
Actions diurétique et antihypertensive : Les diurétiques de l’anse tels que le torsemide augmentent l’excrétion du sodium, du chlorure et de l’eau en agissant sur la partie ascendante de l’anse de Henle. Le torsemide ne modifie pas significativement le débit de filtration glomérulaire, le débit plasmatique rénal ou l’équilibre acido-basique.
Pharmacocinétique
Absorption : Absorbé avec peu de métabolisme de premier passage.
Distribution : Le volume de distribution est de 12 à 15 L chez les patients sains et chez ceux présentant une insuffisance rénale légère à modérée ou une insuffisance cardiaque. Chez les patients atteints de cirrhose hépatique, le volume de distribution est environ doublé. Le médicament est lié à 97 % à 99 % aux protéines plasmatiques.
Métabolisme : Métabolisé dans le foie en un métabolite principal inactif et en deux métabolites de moindre importance qui ont une certaine activité diurétique ; à des fins pratiques, le métabolisme met fin à l’action du médicament.
Excrétion : De 22 % à 34 % de la dose est excrétée sous forme inchangée dans l’urine par sécrétion active du médicament par les tubules proximaux. La demi-vie d’élimination est d’environ 31/2 heures.
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Contre-indications et précautions
Contre-indiqué chez les patients hypersensibles au médicament ou aux autres dérivés de la sulfonylurée et chez les patients anuriques. Utiliser avec précaution chez les patients présentant une maladie hépatique et une cirrhose et une ascite associées.
Interactions
Médicament-médicament . Aminoglycosides et autres médicaments ototoxiques : Provoque une toxicité auditive. Surveiller attentivement le patient.
Cholestyramine : Diminue l’absorption du torsemide. Séparer l’administration d’au moins 3 heures.
Indométhacine, probénécide : Diminue l’effet diurétique. Éviter l’utilisation conjointe.
Lithium : Provoque une toxicité du lithium. Surveiller étroitement le patient.
NSAIDs : Entraînent un dysfonctionnement rénal. Utiliser ensemble avec précaution.
Salicylates : Réduit l’excrétion des salicylates. Éviter l’utilisation conjointe.
Médicament-herbe. Pissenlit : Peut interférer avec l’activité antidiurétique. Décourager l’utilisation conjointe.
Racine de réglisse : Peut contribuer à la déplétion potassique provoquée par les thiazidiques. Déconseiller l’utilisation conjointe.
Effets sur les résultats des tests de laboratoire
Peut augmenter les taux d’azote uréique sanguin, de créatinine, de cholestérol et d’acide urique. Peut diminuer les taux de potassium et de magnésium.
Surdosage et traitement
Bien que les données spécifiques au surdosage de torsemide fassent défaut, les signes et symptômes refléteraient probablement un effet pharmacologique excessif : déshydratation, hypovolémie, hypotension, hyponatrémie, hypokaliémie, alcalose hypochlorémique et hémoconcentration.
Le traitement doit consister en un remplacement des liquides et des électrolytes.
Préoccupations particulières
Des acouphènes et une perte d’audition (généralement réversible) ont été observés après une injection I.V. rapide d’autres diurétiques de l’anse et ont été notés après l’administration orale de torsemide. Injecter le médicament lentement sur 2 minutes ; les doses uniques ne doivent pas dépasser 200 mg.
La maladie CV (en particulier chez les patients recevant des glycosides cardiaques) et l’hypokaliémie induite par les diurétiques peuvent être des facteurs de risque pour le développement d’arythmies. 
ALERTE Le risque d’hypokaliémie est plus important chez les patients présentant une cirrhose hépatique, une diurèse vive, un apport oral inadéquat d’électrolytes ou un traitement concomitant par corticostéroïdes ou corticotrophine. Effectuer une surveillance périodique du potassium sérique et des autres électrolytes.
Une diurèse excessive peut entraîner une déshydratation, une réduction du volume sanguin, et éventuellement une thrombose et une embolie, en particulier chez les patients gériatriques.
Surveiller l’apport et le débit liquidien, les taux d’électrolytes sériques, la pression artérielle, le poids et le pouls lors d’une diurèse rapide et de façon régulière lors d’une utilisation à long terme. Si des déséquilibres liquidiens et électrolytiques se produisent, interrompre le médicament jusqu’à ce que les déséquilibres soient corrigés. Le médicament peut alors être repris à une dose plus faible.
Patients qui allaitent
On ne sait pas si le médicament apparaît dans le lait maternel. Utiliser avec précaution chez les femmes qui allaitent.
Patients pédiatriques
La sécurité et l’efficacité chez les enfants de moins de 18 ans n’ont pas été établies.
Patients âgés
Un ajustement particulier de la dose n’est généralement pas nécessaire. Cependant, les patients âgés présentent un risque accru de déshydratation, de réduction du volume sanguin et éventuellement de thrombose et d’embolie en cas de diurèse excessive.
Éducation du patient
Instruire le patient à prendre le torsemide le matin pour prévenir la nycturie et à changer de position lentement pour prévenir les étourdissements.
Instruire le patient de signaler immédiatement les bourdonnements d’oreilles car cela peut indiquer une toxicité.
Les réactions peuvent être courantes, peu courantes, menaçant le pronostic vital, ou courantes et menaçant le pronostic vital.
◆ Canada seulement
◇ Usage clinique non indiqué