Publié par:
Hart E, et al. Pharmacothérapie. 2019;doi:https://doi.org/10.1002/phar.2235.
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Une étude qui a examiné l’utilisation de médicaments courants contre les brûlures d’estomac dans une large population de patients a montré des liens entre les médicaments et l’IRC – et l’insuffisance rénale aiguë – plus tard dans la vie.
Les chercheurs de l’Université de Buffalo ont examiné les dossiers médicaux de 190 000 patients âgés de plus de 15 ans et ont constaté que les médicaments contre le reflux acide augmentaient le risque de maladie rénale de 20 % et le risque d’insuffisance rénale de quatre fois par rapport aux personnes non exposées aux médicaments. Les risques étaient les plus élevés chez les personnes âgées d’au moins 65 ans, ont précisé les chercheurs.
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ont déjà été associés à la cause de maladies rénales, notamment l’insuffisance rénale aiguë.
« Bien que les IPP soient l’un des médicaments les plus couramment prescrits, on estime que 25 à 70%
de ces prescriptions n’ont pas d’indication appropriée », ont écrit Emily Hart, PharmD, et ses collègues du département de pratique pharmaceutique de l’école de pharmacie et de sciences pharmaceutiques de l’Université de Buffalo. « Des indications telles que le reflux gastro-œsophagien ne nécessitent qu’un traitement de courte durée par les IPP (c’est-à-dire jusqu’à 4 à 8 semaines), mais l’utilisation chronique semble être courante. Environ 40 à 55 % des patients en soins primaires et jusqu’à 65 % des patients hospitalisés n’ont pas d’indications documentées pour les IPP. Par conséquent, les patients prennent souvent ces médicaments sans bénéfice et sont donc sujets à des événements indésirables inutiles. »
Les chercheurs ont examiné les antécédents médicaux de patients adultes ne présentant aucun signe de maladie rénale préexistante et qui ont été mis sous traitement par IPP et inscrits de manière continue dans un HMO de l’ouest de l’État de New York pendant au moins 12 mois entre juillet 1993 et septembre 2008. La santé rénale a été comparée entre les patients ayant suivi un traitement par IPP et un groupe témoin. Les IPP examinés comprenaient l’esoméprazole (Vimovo, Horizon Pharma), le lansoprazole (Prevacid, TAP Pharmaceuticals), l’oméprazole (Prilosec, AstraZeneca), le pantoprazole (Protonix, Pfizer) et le rabéprazole (Aciphex, Eisai Inc.).
Dans la cohorte AKI, 148 événements ont été enregistrés chez 16 593 patients exposés aux IPP et 67 événements chez 76 742 patients non exposés. Dans la cohorte de l’IRC, il y a eu 2 370 événements chez 14 514 utilisateurs d’IPP et 4 501 événements chez 70 086 non-utilisateurs.
« Cette étude s’ajoute à une liste croissante d’effets secondaires inquiétants et de résultats indésirables associés aux IPP », a déclaré dans un communiqué de presse David Jacobs, PharmD, PhD, co-auteur de l’étude et professeur adjoint de pratique pharmaceutique à l’école de pharmacie et de sciences pharmaceutiques de l’Université de Buffalo. « Compte tenu de l’utilisation croissante des IPP dans le monde, la relation entre les IPP et les maladies rénales pourrait constituer une maladie et un fardeau financier substantiels pour le système de soins de santé et la santé publique. » – par Mark E. Neumann
Référence:
www.buffalo.edu/news/releases/2019/03/0220.html
Divulgations : Jacobs rapporte le soutien du programme de remboursement des prêts des NIH/National Heart, Lung, and Blood Institutes (1 L30 HL138791-01). La recherche a été soutenue en partie par le National Center for Advancing Translational Sciences award UL1 TR001412 à l’Université de Buffalo. Les autres coauteurs de l’étude ne signalent aucune divulgation financière pertinente.
Perspective
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Leanna Tyshler, MD
Dans cet article, Hart et ses collègues signalent de fortes associations entre l’utilisation des IPP et la prévalence de l’AKI, de l’IRC et de l’IRT. Bien qu’il s’agisse d’une étude de cohorte rétrospective, elle s’ajoute aux résultats précédemment rapportés qui suggèrent une association entre l’utilisation des IPP et les maladies rénales. Si l’on sait que les IPP peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë, vraisemblablement due à une néphrite interstitielle aiguë, le mécanisme de l’insuffisance rénale chronique est moins bien défini. Dans cette étude, l’effet des IPP ne semble pas dépendre de la dose ou de la durée. Nous ne savons pas non plus quels patients sont à risque de développer des complications rénales suite à l’utilisation d’IPP.
Les IPP sont largement disponibles, facilement accessibles pour les patients et couramment utilisés. Par conséquent, en tant que prestataires de soins rénaux, nous avons la responsabilité d’éduquer nos patients sur les risques potentiels liés à l’utilisation des IPP. Il peut être intéressant de surveiller la fonction rénale des patients sous IPP et d’établir un seuil bas pour l’arrêt des IPP lorsque les patients présentent des signes de dysfonctionnement rénal
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