Il y a des gens qui pensent que la spasticité est une bonne chose, qu’il y a une logique derrière, qu’il y a un « parce que » à la spasticité. Ils disent que la spasticité existe parce que les tissus mous ont besoin d’être protégés. C’est-à-dire que la spasticité maintient les articulations dans une position fixe, pour protéger les tissus mous, en particulier les muscles.
Bien sûr, si la spasticité est protectrice, c’est un instrument plutôt émoussé. La spasticité n’est généralement pas seulement le fait des agonistes ou seulement des antagonistes qui tirent. C’est une co-contraction des fléchisseurs, des extenseurs et de tous les agonistes combinés. Dans le bras, la spasticité est souvent représentée avec toutes les articulations fléchies et le membre maintenu près du corps. La rotation interne de l’épaule, la flexion du coude et la collection du poignet et des doigts sont une représentation de la force relative des fléchisseurs par rapport aux extenseurs.
C’est-à-dire que le coude est fléchi non pas parce que les triceps ne sont pas spastiques. Au contraire, il est fléchi parce que les fléchisseurs du coude sont beaucoup plus forts que les extenseurs du coude. Dans les membres inférieurs, la spasticité représente généralement la force relative des fléchisseurs plantaires, des extenseurs du genou et des rotateurs internes de la hanche.
Les thérapies sont la première ligne de défense contre la spasticité mais les thérapeutes mesurent rarement la spasticité. Les thérapeutes essaient d’évaluer la spasticité en jugeant les changements dans les mouvements, les améliorations dans les AVQ ou en « sentant » la quantité de résistance. Mais comme il n’y a pas de mesure, il n’y a aucun moyen de dire si une intervention fonctionne.
Pour faire bonne mesure
Une façon rapide et facile de mesurer la spasticité est l’échelle d’Ashworth modifiée (MAS). La MAS mesure la résistance pendant l’étirement passif des tissus mous. Voici les règles générales :
- La MAS est réalisée en décubitus dorsal (cela recueillera le score le plus précis et le plus bas ; toute tension n’importe où dans le corps augmentera la spasticité) ;
- Parce que la spasticité est » vélocité dépendante » (plus le membre est déplacé rapidement, plus la spasticité est rencontrée), la MAS est réalisée en déplaçant le membre à la » vitesse de la gravité. » Celle-ci est définie comme la même vitesse à laquelle un membre non spastique tomberait naturellement. En d’autres termes, rapide;
- Le test est effectué au maximum trois fois pour chaque articulation. S’il est effectué plus de trois fois, l’effet à court terme d’un étirement a un impact sur le score ;
- Le MAS est effectué avant le test goniométrique. Le test goniométrique fournit un étirement et l’effet à court terme d’un étirement a un impact sur le score.
Voici les positions habituellement utilisées pour le MAS.
Coude. Position de départ : Coude complètement fléchi, avant-bras neutre. Mouvement : Étendre le coude de la flexion maximale possible à l’extension maximale possible. (Le triceps serait la même position, en sens inverse.)
Poignet. Position de départ : Coude aussi droit que possible, avant-bras en pronation. Mouvement : Étendre le poignet du patient de la flexion maximale possible à l’extension maximale possible.
Doigts. Position de départ : Coude aussi droit que possible, avant-bras neutre. Tous les doigts sont effectués en même temps. Mouvement : Étendre les doigts du patient de la flexion maximale possible à l’extension maximale possible.
Pouce. Position de départ : Coude le plus droit possible, avant-bras neutre, poignet en position neutre. Mouvement : Étendre le pouce de la flexion maximale possible (pouce contre l’index) à l’extension maximale possible (en position anatomique, » abductée « ).
Hamstrings. Position de départ : Couché de manière à ce que la cheville tombe au-delà de l’extrémité du socle, hanche en rotation neutre. Mouvement : Étendre le genou du patient de la flexion maximale possible à l’extension maximale possible.
Quadriceps. Position de départ : Position couchée de façon à ce que la cheville dépasse l’extrémité du socle, hanche en rotation neutre. Mouvement : Fléchir le genou du patient de l’extension maximale possible à la flexion maximale possible.
Gastrocnémien. Position de départ : Décubitus dorsal, cheville plantarfléchie, hanche en rotation et flexion neutres. Mouvement :Dorsiflexion de la cheville du patient de la plantarflexion maximale possible à la dorsiflexion maximale possible pas plus de trois fois consécutives et évaluer le tonus musculaire.
Soleus. Position de départ : Décubitus dorsal, cheville plantarflexion, hanche en rotation et flexion neutres et avec le genou fléchi à ~15°. Mouvement : Dorsiflexion de la cheville du patient de la plantarflexion maximale possible à la dorsiflexion maximale possible.
Le problème avec le MAS se situe aux deux extrémités de l’échelle. Techniquement, le MAS est une échelle permettant de graduer la résistance rencontrée lors de la PROM. Il ne s’agit pas spécifiquement d’un test de spasticité. Un score de « 0 » ne signifie pas « pas de tonus », mais un tonus normal. Il n’y a donc pas de score pour un tonus inférieur à la normale (flasque). Un score de » 4 » ne vous dit pas si la rigidité de l’articulation est due à une quantité élevée de spasticité ou de contracture.
Du côté positif, l’Ashworth modifié est une mesure rapide et facile qui peut aider à lever les doutes sur l’efficacité du traitement.
Ressource
Bohannon, R. et al. (1987). Fiabilité interétrangère d’une échelle d’Ashworth modifiée de la spasticité musculaire. Physical Therapy, 67, 206-207.
Levine, P. (2018). Plus fort après un accident vasculaire cérébral, 3e éd. (pp. 193-198) New York, NY : Demos Medical Publishing.
SIDÉBAR :
| 0 | Aucune augmentation du tonus |
| 1 | Légère augmentation du tonus musculaire, manifestée par une prise et un relâchement ou une résistance minimale à la fin de la ROM lorsque la ou les parties affectées sont déplacées en flexion ou en extension |
| 1+ | Légère augmentation du tonus musculaire, manifestée par une prise, suivie d’une résistance minimale pendant le reste (moins de la moitié) de la ROM |
| 2 | Augmentation plus marquée du tonus musculaire pendant la majeure partie de la ROM, mais la ou les parties affectées se déplacent facilement |
| 3 | Augmentation considérable du tonus musculaire, mouvement passif difficile |
| 4 | Partie(s) atteinte(s) rigide(s) en flexion ou en extension |
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