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Par les rédacteurs de WoundSource

L’œdème est l’accumulation anormale d’un excès de liquide dans les tissus. Le gonflement associé à l’œdème peut être localisé à une petite zone suite à une blessure aiguë, il peut affecter un membre entier ou un organe spécifique, ou encore être généralisé à l’ensemble du corps. L’œdème n’est pas une maladie, mais plutôt un symptôme qui peut indiquer un état de santé général, les effets secondaires de médicaments ou de graves problèmes médicaux sous-jacents.1

Normalement, le liquide est échangé dans le corps par des compartiments intravasculaires (le système vasculaire et les chambres du cœur) ou extravasculaires (toutes les autres zones interstitielles). Ce mouvement de fluide est régi par un équilibre des pressions hydrostatiques et oncotiques. Lorsque l’équilibre de ces pressions est perturbé et que la capacité de filtration du système lymphatique est dépassée, il en résulte un œdème1.

Sélection de vêtements de compression pour les œdèmes liés à l’insuffisance rénale.Related Edema

Symptômes de l’œdème

Les gonflements sont le symptôme le plus répandu de l’œdème, avec des variations dans la localisation et le type indiquant différents problèmes sous-jacents. L’œdème périphérique affecte les extrémités et peut être exacerbé par une position assise ou debout prolongée. L’œdème périphérique se manifeste différemment selon son degré de gravité. Dans les cas graves d’œdème par piqûres, une pression du doigt appliquée sur le site de l’œdème laisse une dépression qui dure de 10 à 30 secondes. Dans les cas d’œdème sans piqûres, la pression du doigt n’entraîne pas de dépression durable. L’anasarque est un œdème général qui affecte l’ensemble du corps. L’œdème abdominal est appelé ascite et indique une rétention de liquide dans la cavité péritonéale. La peau des zones touchées par l’œdème peut paraître brillante et tendue par le gonflement.2

Facteurs de risque courants associés à l’œdème
Les facteurs de santé généraux contribuant à des formes légères d’œdème comprennent la position assise ou debout prolongée, les lésions cutanées, la consommation excessive de sodium, les changements hormonaux prémenstruels et la grossesse. Aucun de ces facteurs n’est indicatif de problèmes de santé importants, et l’œdème dans chacun de ces cas est généralement temporaire.3

L’œdème peut également être un effet secondaire de plusieurs médicaments courants. Il s’agit notamment des médicaments contre la tension artérielle, de certains médicaments contre le diabète, des œstrogènes, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des corticostéroïdes et des vasodilatateurs. La plupart de ces réactions ne sont pas critiques, mais les réactions allergiques aux médicaments peuvent provoquer un œdème de la langue ou de la gorge nécessitant un traitement médical d’urgence.2

Les facteurs de risque les plus graves associés à l’œdème sont les maladies systémiques impliquant le cœur, les reins, le foie et les poumons. 3

• Les maladies pulmonaires chroniques telles que la bronchite chronique ou l’emphysème entraînant un œdème pulmonaire peuvent contribuer à un essoufflement et à un faible taux d’oxygène dans le sang.
• L’insuffisance veineuse chronique causée par des varices et des thrombophlébites se manifeste par l’accumulation de liquides dans les pieds et les chevilles.
• La cirrhose du foie peut provoquer une augmentation de la pression dans les vaisseaux sanguins abdominaux se manifestant par un renflement abdominal dû à un excès de liquide accumulé dans la cavité abdominale, ou ascite.
• L’insuffisance cardiaque congestive peut entraîner un œdème pulmonaire lorsque le cœur est incapable de pomper le sang efficacement. L’augmentation de la pression dans les veines qui font circuler le sang dans les poumons finit par pousser le liquide dans les alvéoles, réduisant ainsi la capacité pulmonaire.
• La maladie rénale peut entraîner un œdème périorbitaire (gonflement autour des yeux) ou un gonflement des jambes secondaire à l’accumulation de liquide causée par la baisse du taux de protéines (albumine) dans le sang.
• Le lymphœdème, une maladie résultant d’un dysfonctionnement du système lymphatique, peut provoquer un gonflement des jambes ou des bras. Cet œdème provient de la fibrose des tissus produite par l’accumulation de liquide protéique résultant de ce dysfonctionnement. Il a diverses causes et peut être traité et géré, mais pas guéri.

Complications potentielles d’un œdème non géré
Bien que les cas légers d’œdème puissent se résorber d’eux-mêmes, un œdème non géré provenant de causes chroniques et systémiques peut entraîner une série de complications. Un œdème non traité peut entraîner un étirement de la peau jusqu’à un point de prurit et d’inconfort accompagné d’un gonflement douloureux, d’une raideur et de difficultés à marcher. Les zones enflées présentent un risque accru d’ulcères cutanés et d’infection. Les caillots sanguins dans les veines profondes, une affection connue sous le nom de thrombose veineuse profonde, sont plus probables lorsque la circulation sanguine est diminuée en raison de l’œdème2.

Traitements et interventions courantes en matière d’œdème

Les patients atteints d’œdème ou qui risquent d’en développer un peuvent réduire leur risque ou leurs symptômes en prenant les précautions suivantes :4

• Réduire la consommation quotidienne de sodium
• Participer à un exercice régulier
• Éviter l’exposition à des températures extrêmes (bains chauds, saunas, etc)
• Porter des bas de compression, des manches, ou des gants
• Utiliser des vêtements de compression lors des voyages en avion
• Recevoir une thérapie spécialisée de décongestion lymphatique
• Protéger la zone affectée des blessures et hydrater la peau souvent
• Élever la zone affectée au-dessus du niveau du cœur tout au long de la journée

Le diagnostic et le traitement de l’affection sous-jacente à l’origine de l’œdème sévère sont nécessaires pour mettre en œuvre un plan de prise en charge à long terme. Un œdème sévère ou chronique peut nécessiter un traitement par des médicaments diurétiques pour aider à augmenter le volume de liquide excrété par les reins.

1. Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully A. Œdème : diagnostic et gestion. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110. https://www.aafp.org/afp/2013/0715/p102.html. Consulté le 11 octobre 2019
2. Fondation Mayo pour l’éducation et la recherche médicales. Edema. http://www.mayoclinic.com/health/edema/DS01035. Clinique Mayo ; 2011. Consulté le 11 octobre 2019.
3. Phelps KR. Edema. Dans : Walker HK, Hall WD, Hurst JW, eds. Clinical Methods : The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston : Butterworths ; 1990.
4. Bobkova I, Chebotareva N, Kozlovskaya L, Shilov E. Edema in renal diseases – current view on pathogenesis. Néphrologie @ Point of Care. 2016;2(1):e47-e55. https://doi.org/10.5301/pocj.5000204. Consulté le 3 novembre 2019.