エビデンスに基づく回答
スルホンアミド基を含まない利尿剤（例：塩酸アミロド、エプレレノン、エタクリン酸、スピロノラクトン、トリアムテレン）は、サルファ剤アレルギーのある患者にも安全である。 スルホンアミド系抗生物質に対するアレルギー歴が、一般的に使用されているスルホンアミド含有利尿薬（例えば、炭酸脱水酵素阻害薬、ループ利尿薬、サイアザイド系）に対するその後のアレルギー反応のリスクを高めるかどうかについては、証拠が矛盾している（勧告の強さ。 ケースシリーズ、質の低いケースコントロール研究やコホート研究に基づく）。)
臨床解説
サルファ剤はすべて同じように作られているのか？
歴史的なブロマイドは、より良い証拠が得られるようになると、往々にして廃れていきます。 15年前には、うっ血性心不全の患者にβ遮断薬を勧めることになるとは誰が考えたでしょうか。
同じように、よく調べてみると、サルファ剤はすべて同じではないことがわかりました。 一般的な利尿剤には芳香族アミンが含まれていないため立体特異性があり、サルファ系抗生物質のアレルギーが知られている患者にも安全です。 利尿剤は古い薬剤で特許が切れており、その原因を取り上げる会社がないため、古い添付文書の警告に異議を唱える人はいませんでした。
日頃からネットを使わずに仕事をしている臨床医として、私たちは理想的ではない状況で薬を処方することに慣れています。 ありがたいことに、私たちの多くがすでに行っていること、つまりサルファ剤アレルギーの既往があるにもかかわらず、安価なサイアザイド剤を患者に使用することを支持する合理的な証拠があります。
Brian Crownover, MD, FAAFP 96 MDG Family Medicine Residency, Eglin Air Force Base, Fla
Evidence Summary
スルホンアミド系抗生物質とスルホンアミド系利尿薬のアレルギー交差反応に関する研究はほとんど行われていません。 スルホンアミドには、芳香族アミンを持つもの（抗菌薬のスルホンアミド）と持たないもの（利尿薬のアセタゾラミド、フロセミド、ヒドロクロロチアジド、インダパミドなど）の2つのクラスがあることがわかっています。 過敏性反応は、芳香族アミン基が肝臓でヒドロキシルアミン代謝物に酸化されることで起こります。 この芳香族アミン基を含まないスルホンアミドは、異なる代謝経路を経ることから、このグループで起こるアレルギー反応は、サルファアレルギー患者の交差反応によるものではないことが示唆されます。 しかし、この点については、今回の研究で決着がついたわけではありません。
一方では、大規模なコホート研究では、いくつかの…