ユニコンパートメント人工膝関節置換術｜低侵襲手術シドニー

ユニコンパートメント人工膝関節置換術は、膝の損傷したコンパートメントのみをインプラントで置換する低侵襲手術です。また、部分的な膝関節置換術とも呼ばれています。膝は、膝蓋骨と大腿骨の間にある膝前部のコンパートメントである膝蓋大腿部、膝の内側部分にある内側コンパートメント、膝関節の外側部分にある外側コンパートメントの3つのコンパートメントに分けられます。

私たちが使用しているインプラントは、オーストラリア整形外科協会のNational Joint Replacement Registerで最も良好な成績を収めているZUKプロテーゼです。膝関節全置換術では、膝関節の摩耗や損傷した表面をすべて取り除き、新しい人工部品に置き換えます。

unicompartmental knee arthroplastyは、低侵襲手術の登場により劇的に変化しました。

unicompartmental knee arthroplastyは、低侵襲手術の登場で劇的に変化しました。 Repicciの低侵襲手術のテクニックを使えば、表面置換型の一コンパートメント人工膝関節を日帰りで移植することができます。ジョン・レピッチ博士の指導のもと、1998年8月にこの手術を開始しました。現在では、1,200例以上の手術を行い、約54％の患者が24時間以内に退院しています。この手術には、術前教育プログラムと術後の強い痛みの管理が必要です。この手術の全体的な満足度は約90％で、インプラントの生存期間は約8～10年と予想しています。

現在使用されているインプラントは、Freedom unicompartmental knee replacementと呼ばれるもので、オリジナルのRepicci prosthesisを改良したもので、Neil教授が共同設計したものです。このインプラントは骨の切除量が少ないため、将来的に人工膝関節への変更や、必要に応じて修正することが容易です。ユニコンパートメント人工膝関節は、単一コンパートメントの骨対骨の膝関節炎の患者さんに、約10年間、非常に簡単な方法で生活の質を向上させる機会を提供します。これは人工膝関節置換術の前段階の手術であり、大きな手術をすることなく時間を稼ぐ方法だと考えています。多くの場合、片側コンパートメントの人工膝関節は、人工膝関節置換術よりも自然に感じられます。

病気の概要

関節炎は、痛み、腫れ（炎症）、こわばりを引き起こす関節の炎症です。変形性膝関節症は、関節軟骨が徐々にすり減っていく最も一般的な膝関節症です。高齢者に多く見られます。正常な関節では、関節軟骨が関節内のスムーズな動きを可能にしていますが、関節炎の膝では軟骨自体が薄くなったり、全くなくなってしまいます。また、関節周辺の骨が太くなり、骨棘（こつきょく）ができることもあります。これらの要因が、関節の痛みや可動域制限の原因となります。

原因

正確な原因は不明ですが、関節炎の発症によく関連するいくつかの要因があり、以下のようなものが考えられます。

関節の怪我や外傷
膝関節の骨折
体重の増加
反復的な使い過ぎ
関節の感染症
関節の炎症
結合組織障害

症状

膝の関節炎は、膝の痛みを引き起こします。

関節が硬くなったり、腫れたりして可動域が狭くなることもあります。

診断

私たちは、病歴、身体検査、X線検査などから変形性関節症を診断します。

X線写真では一般的に、関節炎を起こした膝の関節スペースが狭くなっていることがわかります。

手術の前に

手術の前日に、日帰り手術室の患者連絡看護師に電話をする必要があります。
手術当日の受付時間をお知らせします。
服用している薬についてご説明します。
飲食を中止する時間をお知らせします。

持っていくものは？

年金・メディケア・退役軍人手帳
健康保険の詳細
X線検査
放射線治療

放射線治療を受けたことがある方。X線検査
常備薬
洗面用具
衣類（ゆったりとしたもの）

手術当日

指定された時間に、日帰り手術室に入ります。決められた時間に、日帰り手術の術前エリアに入ります。
看護スタッフがお迎えし、手術の準備をします。
看護師がいくつかの質問をし、基本的な観察項目（体温、脈拍、血圧）を記録します。
アレルギーについて質問されます。
特別な服を渡されます。
その日のうちに帰宅する場合は、家に帰るためのゆったりとした服を着てください（例：ショートパンツ、バギーパンツ、スカート）
圧迫ストッキング（TEDストッキング）の着用をお手伝いします。
片方は手術をしない方の足に装着します。

麻酔医と外科医について

術前エリアで私たちの診察を受けます。
関連する病状や既往歴について話し合い、点滴を行います。
手術室に移動する前に、軽い麻酔をかけることがあります。
私たちはあなたを見て、同意を確認し、質問に答え、手術する脚に印をつけます。

手術室

術前エリアからベッドに乗って手術室に移動していただきます。
手術台に案内されます。
まもなく、麻酔医が麻酔をかけ、眠りにつきます。
麻酔が効いてきたら、手術台に乗せられ、手術が始まります。

手術の手順

薬や注射、理学療法などの非外科的治療法で症状が改善されない場合、手術をお勧めすることがあります。

手術では、膝の上に小さな切り込みを入れて膝関節を露出させます。半月板の損傷部分だけを取り除き、すねの骨と太ももの骨を少しずつ削ってインプラントを骨の中に入れていきます。プラスチック製の部品を新たに準備した部分に入れ、骨セメントで固定します。次に、大腿骨や太ももの骨の損傷した部分を除去して、新しい金属製の部品を入れ、骨セメントで固定します。大腿骨と脛骨のコンポーネントが適切な位置に固定されたら、膝を様々な角度から動かしてみます。

膝関節部分の手術

この手術はSt Vincent’s Clinic (Level 3)のDay Surgery Unitで行われます。
個々の状況に応じて、手術後4～6時間で退院できる場合もあれば、St Vincent’s Private Hospitalに1～3泊する必要がある場合もあります。
手術の1～3日前に手順に関する教育セッションに参加していただきます。
最初の3日間は自宅で誰かに手伝ってもらう必要があります。
手術後は自宅まで誰かに迎えに来てもらう必要があります。

部分膝関節の利点

正常な膝関節機能への障害が少ない

。

ライフスタイルへの影響が少ない
術後の痛みが少ない
骨を削らない
出血が少ない
感染症のリスクが少ない。
感染症、出血、傷の問題のリスクが少ない
通常の膝の機能への復帰が早い
入院期間が短く、日帰りで済む可能性がある
将来の治療オプション（再手術）が可能
切開部分が小さい
より自然な膝の感触が得られる

手術後

手術は約2時間で終了します。
手術室から回復室に移動します。
回復室では、患者さんの様子を観察し、必要な痛み止めを与えます。麻酔から回復するまで回復室にいていただきます。
この時間は患者さんによって異なります。

第2段階の回復

快適になったら、第2段階の回復ユニットに移動します。
軽い飲食物が与えられます。
手術した脚に大きなドレッシングがあることに気づくでしょう。
ドレッシングの上には、膝の固定具（スプリント）があります。

回復の続き

ドレッシングの下と傷口には、局所麻酔薬のカテーテルとポンプがあります。これは3日目までそのままの状態です。
また、術後2～3時間は傷口からの局所的な出血を回収するための傷口ドレーンがあることに気づくでしょう。このドレーンは帰宅する前に取り外されます。

帰宅前

帰宅前に、強い痛み止め（エンドン）を飲む必要があるかもしれません。術後2日間は、4時間ごとにこの錠剤を飲む必要があります。
理学療法士が診察し、松葉杖や歩行器を使って散歩をします。

退院

手術後4～6時間で日帰り手術室を出ることができます。
日帰り手術室から家に帰るときは、誰かに迎えに来てもらわなければなりません。
家に持ち帰るための薬が渡されますが、この薬を処方通りに飲むことが非常に重要です。
また、3日目にドレッシングを変えるためのドレッシングパックが渡されます。

Your Pain Buster at home

PainBusterポンプは3日目までそのままです。
自宅では、足の包帯やスプリントにクリップで留めておき、ぶら下がったり絡まったりしないようにします。
バルーン型のポンプは、麻酔薬が膝の軟部組織に浸透し続けると、ゆっくりと収縮します
。これは3日目に外します。

Your dressing at home

太ももから足先までのドレッシングは、3日目までそのままにしておく必要があります。
膝のイモビライザーは、3日目にドレッシングが外されるまで、歩くときに着用する必要があります。
シャワーを浴びるときは、脚のドレッシングを濡らさないようにする必要があります。

術後1日目と2日目

安静にして、脚を高くしておくことを忘れないでください。
薬は決められた間隔で飲み続けてください。
通常の食生活を送り、水分をたくさん摂ってください。
通常の食生活を送り、水分を十分に摂取してください。これは治癒過程と正常な腸管機能の維持に役立ちます。
モビライゼーションの際は、ニー・スプリントと松葉杖を使用してください。
1日に最低2回、脚の運動を開始する必要があります。
手術をしていない方の足にTEDストッキングを着用し続けます。
ボトルが空になるまで、2～4時間ごとに液体の氷を膝の周りの包帯にスプレーします。
3日目までに液体の氷がなくなった場合は、アイスパックを1日4回使用し、足を高くしておきます。

3日目

術後48時間は疼痛プロトコルシートに従ってください
より自由に動けるようになり、ニー・スプリントを必要としなくなるかもしれません
膝の運動を続けてください。
クレープ／チューブグリップ包帯を外して捨てても構いません
痛み止めを固定している小さな手術部位のドレッシングを外し、続いて痛み止めを外してください。白いガーゼを折りたたんだものを皮膚の入り口に当てて、そっと引っ張り出します。傷口から滲み出てくるものがあれば、ガーゼで圧迫します。
膝の傷口を覆っている防水性のドレッシングは剥がさないでください。
シャワーを浴びてから、新しいチューブグリップ＋TEDストッキングを再び着用してください。
心臓の高さよりも脚を高くした状態で、1日4回、30分間アイスパックを使用してください。

Your dressing

Duodermドレッシングは耐水性があります。シャワーを浴びる際は、チュビグリップとTEDストッキングを外してください。
傷口からの滲み出しがある場合、デュオダーム・ドレッシングが柔らかくふにゃふにゃになるのは普通のことです。
デュオダーム・ドレッシングが浮き上がったり、上下に転がったりした場合は、ドレッシングパックに入っているスペアと交換し、私たちに会うまでそのままにしておいてください。

4日目以降

処方された薬を続ける必要があります。
休息/昇降とアイスパックを1日4回、30分行います。
TEDストッキングを着用します。
通常通りシャワーを浴びます。
座るときは脚をスツールの上に上げて座る。
指示通りに膝を動かす。

10日目

術後10日目前後に診察を受けていただきます。
同日、術後のレントゲン撮影を行い、理学療法士に膝の動きをチェックしてもらう必要があります。

一般的な情報

太ももや膝の周りに傷ができるのは珍しいことではなく、手術中に使用した止血帯の影響かもしれません。これは手術中に使用した止血帯の影響かもしれません。
多少の腫れや温かさは手術後に予想されます。
赤みや腫れが増したり、熱が出たりした場合は、私たちに連絡するか、営業時間外に病院または最寄りの医師に連絡してください。

一般的な期待値

これらは平均値であり、各ケースはあなたの一般的な健康状態、年齢、態度によって異なります。
術後約2週間は活動レベルが制限されますが、自立して歩くことができ、バスルームやキッチンの設備を利用することができます。
2週間後には、車の運転や階段の昇降などの中程度の活動ができるようになります。
6週間以内には、通常の活動のほとんどを再開することができます。
完全な手術の治癒には6～8週間かかります。
この期間、多少の腫れや不快感があるのは普通のことで、処方された薬で対処できます。
この期間の後、膝の組織は柔らかくなり始め、より自然になります。
患者さんによっては、手術や膝の再調整による組織の痛みを和らげるために、コルチゾンの注射（12週間後）が必要になることもあります。
患者さんによっては、切開部の外側（外縁）に小さな領域のしびれを感じることがあります。

Pain Busterの注意点

Pain Buster疼痛管理システムは、局所麻酔薬が入った小さな丸いポンプで構成されています。
ポンプは小さなカテーテル（チューブ）に取り付けられ、切開部位に近い皮膚の下に設置されます。
ポンプは自動的に麻酔薬を継続的にゆっくりとした流量で供給します。
ポンプは、使用中はドレッシングや衣服に留めておく必要があります。
麻酔薬が組織に供給されるとバルーンが収縮するので、ポンプを圧迫する必要はありません。
ペインバスターは、3日目にドレッシングと一緒に取り除きます。
カテーテルは非常に小さく、自宅で取り外すのに痛みはありません。
ペインバスターを取り外すには、カテーテルが皮膚に入っているのと同じ方向に注意深く引き抜きます。
出口から少量の分泌物が出ることがありますが、これは正常です。
ガーゼのドレッシングを患部に当ててください。

運動の注意点

膝の硬さを軽減し、最大限の機能を得るためには、休息と運動のバランスをとることが重要です。
自分の体の声に耳を傾けてください。活動しすぎると腫れや痛みが増し、活動しなさすぎると回復が遅れたり、膝の可動性が制限されたりします。
一般的には歩いたり、膝を曲げたりすることが良いとされていますが、痛みや不快感があれば活動を制限します。
できるだけ足に体重をかけてください。
3日目まではニー・スプリントを装着する必要があります。
手術後すぐに循環運動を開始します（理学療法士によって示されます）。
1日目から、痛みが許せば、3日目までに以下の脚の運動を1日2回以上、各運動を20回繰り返します

1. 座位での膝の曲げ伸ばし

座位で膝の曲げ伸ばし
テーブルの端に腰掛け、膝がまっすぐになるまで下肢を持ち上げる。
次に、テーブルの下で脚をできるだけ曲げます。
膝を曲げたまま、この伸ばした姿勢を20秒間維持します。

2.ストレート・レッグ・レイズ

手術をしない方の足をベッドに置くように曲げて、仰向けに寝る。
手術をする側の足の膝をまっすぐにする。
脚をベッドから約30cm持ち上げる。
膝をまっすぐに保つ。
ゆっくりとベッドに下ろす。

3. 膝伸展筋大腿四頭筋

太ももの下に厚手の丸めたタオルを置く。
つま先を手前に引いて、膝がまっすぐになるまでかかとをベッドから浮かせます。
太ももはタオルの上に置いたままにします。
これを10回繰り返す。

4.膝を曲げて寝る

両足をまっすぐにして腹ばいになる。
片方の足の膝を曲げる。
お尻の前をベッドから離さないでください。

手術後のケア

術後1～2週間は歩行器や杖を使って歩くことができます。理学療法士は、可動域を維持し、体力を回復させるために、4～6ヶ月間続けるべき運動プログラムについてアドバイスします。ウォーキング、水泳、自転車などの運動を行っても構いませんが、ジョギングのような衝撃の強い運動は避けてください。

リスクと合併症

一体型膝関節置換術に関連して考えられるリスクと合併症には以下のものがあります。

膝のこわばり
感染症
血栓（深部静脈血栓症）
神経・血管の損傷
靭帯損傷li
膝蓋骨脱臼
プラスチックライナーの摩耗
インプラントのゆるみ

手術前に中止すべき薬は？

多くの錠剤は手術の際に過剰な出血を引き起こす可能性があるため、事前に十分な時間をかけて薬の服用をやめることが必要です。ただし、心臓や血管に問題があってそのような薬を服用している場合は、必ずニール教授またはカラニー医師に相談してください。

入院の1ヶ月前（30日前）に以下のものを中止してください。

HRT（プレドニゾンを除く）
Tamoxifen
Arava
Letrozole

入院5日前に以下を中止：

Alka-Seltzer
Asasantin
A．S.A. Aspirin
Aspirin
Aspalgin
Aspro Clear
Asprodeine Soluble
Astrix
Bex
Bufferin
カルティア
カルディプリン
クルシノール
ケムジェジック
コジフェンフォルテ
クロピドグレル
クイス
コドックス
コドラールフォルテ
ディスプリン
ドロキセン
エクトリン
アンサレート
イスコーバー
モルファルギン
オルソキシカルコールド & インフルエンザタブレット
ペルコデン
ペルサンチン
プラビックス
リューマチーズ
Rhusal
Solocode
Solvin
Solprin
Salicylamide
SRA
Vincents powder/tabs
Winsprin ANTI-INFLAMMATORY DRUGS
ACT-.3
アクリン
アクティプロフェン
アドビル
アルテキシン
アルスロテック
ブルフェン
ブジェスティック
キャンディル
セレブレックスli
Clinoril
Crysanal
Dinac
Doloboid
Feldene
Fenac
Flexin
Ibuprofen
Indocid
Inflam
インザ
メフィック
メソトレキサート
モビック
ナプロゲス
ナプロシン
ヌロフェン
オルディス
オルベイルli
ポンスタン
プリオヘキサール
プリオキシカム
プロキセン
ラフェン
リウマシン
スルガム
チルコチル
トラドール
トリ-profen
Arnika
Echinacea
Fish Oil
Garlic (7 Days)
Ginger
Ginseng (7 Days)
Gingko (36 Hours)
Krill オイル
プリムローズオイル
ソーパルメット
ビタミンE
ボルタレン

ANTICOAGULANTS

ワラフィン／クマリン／マレバンシーズ・5日間プレ開始前に停止します。錠剤は手術前に中止しなければならず、手術時まではクレキサン注射で代用します。抗凝固剤の錠剤は、ニール教授の指示のもと、手術後に再開します。

漢方薬

アーニカ、イチョウ、ニンニク、エキナセア、フィッシュオイル、クリルオイル、ジンジャー、ジンセン、ノコギリヤシ、ビタミンE、プリムローズオイル、クリルオイル/ディープシークリルオイル

パナドール、パナデイン、ペインキラーは手術前までは痛みを和らげるために飲むことができます。

服用している薬について不明な点がある場合は、A/Prof NeilまたはDr Kalanieにご相談ください

。

Heading

ユニコンパートメント人工膝関節置換術（UKR）