Vol.14 -Issue 1 – Page 12
CCS Prep！
Procedural Coding of the Insertion of Central Venous Access Procedures: CPT vs. ICD-9-CM
作成：株式会社エイチ・エス・エス スタッフ
簡単に言うと、静脈カテーテル治療は静脈にアクセスする方法です。 中心静脈アクセスカテーテルやデバイスは、薬や点滴を投与したり、血液を採取したりするために使用されます。 中心静脈アクセスカテーテルと中心静脈アクセス装置（VAD）は、静脈カテーテル治療の2つの異なる方法です。 中心静脈カテーテルと中心静脈装置(CVD)の適切な手技コーディングは、多くのコーダーにとってやや問題があります。 これは、挿入されるカテーテルやデバイスを説明する際に医師が使用する用語が原因の一つである。 一部の医師は、「バスキュラーアクセスデバイス」という用語を、挿入された正確なタイプについて十分な情報を提供することなく、あらゆるタイプの中心静脈カテーテル治療を意味するために使用しています。それが非トンネル型またはトンネル型の中心静脈カテーテルであるのか、あるいは Coding Clinic および CPT Assistant で定義されているトンネル型の、部分的または全体的に植え込み可能な中心 VAD の挿入であるのかを示しています。 また、医師は挿入部位が中心部であるか末梢部であるかを常に文書化するとは限らない。 このように手技を正確に文書化していないため、コーダー側に混乱とフラストレーションが生じる。
中心静脈カテーテルまたはセントラルラインは、鎖骨下静脈や頸静脈などの太い静脈に留置されます。 これらの静脈は、首や胸にあります。 中心静脈カテーテルには、腕や上肢に末梢から挿入するタイプのものもあります。 これは、PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）と呼ばれています。 末梢静脈カテーテルは、通常、腕、脚、足、頭などの表在静脈に挿入されます。 通常、末梢静脈カテーテルの挿入はベッドサイドの看護師が行います。
CVDは、植込み型CVD、植込み型血管またはVAD、植込み型静脈アクセスポート、完全植込み型血管アクセスデバイス（TIVAD）としても知られています。 バスキュラーアクセスデバイスは、血管系へのアクセスを容易にするために体内に埋め込まれます。 VADは、何度も針を刺すような外傷を負うことなく、長期的に繰り返し血管系にアクセスできるように設計されています。 完全非経口栄養（TPN）、化学療法、透析などを必要とする患者は、これらのデバイスの良い候補となります。
完全に埋め込まれたVADは、ポートとも呼ばれ、小さな帽子のような形をした注入ポートと無菌のカテーテルシステムの2つの部分から構成されています。 このポートの挿入は、手術的処置です。 これもコーダーが植込み型CVDのコーディングを行う際の手掛かりであり、手術報告である。 カテーテル自体は、末梢静脈ではなく鎖骨下や頸動脈などの中心部の太い深部静脈に留置し、皮下組織をトンネルで通過させます。 このトンネリング技術は、コーダーが正しいコードを割り当てる際の重要な手がかりとなる。 カテーテルは皮下組織の下に固定されます。 このようにして、カテーテルは完全に埋め込まれる。 カテーテルを挿入した後、外科医は皮下に「ポケット」と呼ばれる小さな空間を作り、ポートを保持します。 これは一般的には胸部に設けられますが、腕に設けることも可能です。 その後、カテーテルをポートに接続し、ポートを所定の位置に縫合します。 その後、ポケットを閉じます。 その後、必要に応じてヒューバーやアンジオキャスなどの非穿孔針を用いて経皮的にポートにアクセスすることができる。
もう1つのタイプの人工血管は、部分的に埋め込まれた人工血管で、トンネル状のカテーテルで構成されている。 このカテーテルの留置も、完全埋め込み型のポートと同様に手術である。 カテーテルは通常、鎖骨直下の鎖骨下静脈または首の内頸静脈に挿入される。 その後、皮下組織にトンネルを掘って取り出し、一般的には皮膚に縫合します。 静脈へのアクセスは、カテーテルの先端部分から行います。 このトンネルを作ることは、特定の独立した外科的ステップであり、単なる皮膚の切開と管の拡張ではない。 このトンネル形成のステップは、使用する正しいコードを決定する際にコーダが見るべき非常に重要な手掛かりである。
要約すると、VADには完全に埋め込まれたものと、部分的に埋め込まれたものの2種類があります。 どちらのタイプのVADも、複数回の静脈穿刺による外傷や合併症を伴わずに、血管系に繰り返しアクセスできるように設計されています。 単純な静脈カテーテルと同様に、VADも使用していないときは生理食塩水やヘパリンで洗浄して開存性を保つ。 しかし、単純なカテーテルとは異なり、VADは数日ではなく、数週間から数ヶ月にわたって留置することができます。 VADは一般的に、化学療法、TPN（total parenteral nutrition）、輸血のために長期のアクセスを必要とする患者に装着される。 これらの患者は通常、免疫系が低下しているため、感染症の発生率が高くなります。 VADは、最小限の操作と再挿入で必要な血管アクセスを提供し、それにより感染のリスクを低減します。 完全に埋め込まれたデバイスは通常ポートと呼ばれ、部分的に埋め込まれたデバイスはトンネル状のカテーテルを指します。
2004年のCPTでは、非トンネル型とトンネル型の中心静脈アクセス手技のコードが新たに規定されました。
2004年のCPTでは、非トンネル型とトンネル型の中心静脈アクセスを区別してコード化することになりました。 次のキーワードは、カテーテルまたはデバイスです。 非トンネル型中心静脈アクセスカテーテルは、中心部または末梢部のいずれかに留置され、挿入部位が中心部か末梢部か、また患者の年齢によって異なるコードが割り当てられることになる。 非トンネル型の中心静脈アクセスカテーテルと非トンネル型の末梢挿入型中心静脈カテーテルには、ポートやポンプはありません。 新しいコードは以下の通りです。 36555（非トンネル型中心静脈挿入カテーテルの挿入、5歳未満）、5歳以上の場合はコード36556です。 非トンネル型の末梢挿入型中心静脈カテーテル（PICC）の挿入も年齢別に分類されています。
CPTは、トンネル型中心静脈カテーテルの挿入についても、カテーテルかデバイスかにかかわらず、また、末梢挿入型中心静脈カテーテルについても、新しいコードを提供しています。 トンネル型中心静脈カテーテルのコードは、年齢別に分類されています。 皮下ポートやポンプを使用しないトンネル型中心静脈挿入カテーテルの挿入コードは、5歳未満は36557、5歳以上は36558となっています。 中心部に挿入された中心静脈カテーテルには5つの新しいコードがあり、それぞれが異なる資格を持っています。 皮下ポート付きのトンネル型中心部挿入型補助人工心臓のコードは、年齢別に分類されています。 ポンプ付きトンネル型中心静脈栄養補助装置の挿入コードは単独のコードであり、年齢別に分類されていません。 さらに、Tesio タイプのカテーテルを挿入するための 2 つの新しいコードは、トンネル型中央挿入式 VAD が 2 つの別々の静脈アクセス部位を介して 2 つのカテーテルを必要とするものであり、皮下ポートまたはポンプの使用または不使用によって修飾される。 これらは年齢によって区別されるものではない。
コード 36560 は 5 歳未満、コード 36561 は 5 歳以上を対象とした皮下ポート付きのトンネル型中心部挿入式補助人工心臓の挿入に対するものである。 コード 36563 は、皮下ポンプ付きトンネル型中心部挿入型補助人工心臓の挿入のためのものである。 コード 36565 は、皮下ポートやポンプを伴わない、2 つの静脈アクセス部位から 2 本のカテーテルを必要とするトンネル型中央挿入式補助人工心臓の挿入（例：Tesio 型カテーテル）の場合であり、コード 36566 は同じだが皮下ポートを伴う場合である。 皮下ポート付きの末梢挿入型中心静脈栄養補助装置の挿入に関する新しいコードは、5歳未満が36570、5歳以上が36571です。
要約すると、中心部に挿入される中心静脈カテーテルは、非トンネル型とトンネル型がある。
まとめますと、中心部に挿入される中心静脈カテーテルには、非トンネル型とトンネル型があり、5歳未満の患者と5歳以上の患者に留置されます。 中心部に留置されるカテーテルは、非トンネル型でもトンネル型でも、皮下のポートやポンプはありません。 中心部に挿入された中心静脈カテーテルがトンネル型の場合は、部分的に埋め込まれたバスキュラーアクセスデバイスとも呼ばれる。 中心静脈アクセスデバイスは、トンネリング技術を用いて挿入される。 これらは VAD としても知られている。 皮下ポート付き中心静脈アクセス装置のコードは、患者の年齢によって区別される。 皮下ポンプ付き中心静脈アクセス装置のコードはなく、この手順のコードは 1 つだけである。 2 つの静脈アクセス部位から 2 本のカテーテルを必要とする CVD の挿入（例：Tesio 型カテーテル）のコードは、皮下ポートまたはポンプの有無に基づいて区別され、年齢による制限はありません。 末梢挿入型中心静脈カテーテルは、非トンネル型で、ポートやポンプを持たず、5歳未満または5歳以上の患者に留置されます。
ICD-9-CMでは、中心静脈カテーテルと補助人工心臓の挿入のコーディングに、よりシンプルなアプローチを提供しています。
ICD-9-CMでは、中心静脈カテーテルとVADの挿入をよりシンプルにコーディングしています。完全または部分的に移植可能なVADの挿入には、86.07（完全に移植可能な血管アクセス装置の挿入）という1つのコードを提供しています。 中心静脈カテーテルの挿入については、38.93（他に分類されない静脈カテーテル挿入）と38.95（腎透析のための静脈カテーテル挿入）の2つのコードのみが提供されている。 ICD-9-CMでは、静脈切断を行う場合には、コード38.94を追加する必要がある。
さらに説明すると、静脈カットダウンは中心静脈カテーテルを留置するための別のアプローチです。
静脈カットダウンとは、中心静脈カテーテルを留置するためのもう一つの方法であり、足首の大伏在静脈が最も一般的に使用される部位である。 静脈を分離し、ループ糸を静脈の下に通します。 その後、ループの頂点を分割する。 遠位の結紮糸は結び、近位の結紮糸の端は結ばずに保持する。 針を用いて、カニュレーションを行う予定の場所の静脈を固定する。 針の前方にある静脈の周縁をメスでほぼ完全に切開する。 針は静脈の後壁の損傷を防ぎ、きれいに切開することができる。 次に、内針の付いていない静脈カニューレを、針で静脈を固定しながら静脈切開口に挿入する。 その後、針を外し、近位の結紮糸をカニューレに結び、傷口を閉じる。 この方法で中心静脈カテーテルを留置する場合は、ICD-9-CMコード38.93に加えて、コード38.94を使用しなければならない。
「化学療法のための中心静脈カテーテルのカットダウン留置は以下を含む：
38.94, Venous cutdown
38.93, Other venous catheterization
99.25, Infusion of anticancer drug”
CPTとICD-9-CMのもう一つの重要な違いは、年齢やアプローチに関係なく、中心静脈カテーテル法のCPTコードには、中心静脈圧、hyperalimentation、hemodialysis、chemotherapyなどの目的が含まれていることです。 ICD-9-CMでは、腎透析のための中心静脈カテーテル検査には、コード38.95という個別に識別可能なコードがあります。 このコードは、腎臓透析のための中心静脈カテーテルにのみ使用されます。 注意点としては、腎透析に部分的または全面的に植え込み可能な装置を使用する場合は、コード86.07（全面的に植え込み可能な血管アクセス装置の挿入）を使用することを覚えておいてください。 また、ICD-9-CMには、89.60-89.69という循環監視のための個別のコードが含まれており、コード38.93と一緒に使用してはいけません。
中心静脈アクセス手技の手順コーディングは、コーダーの技術と知識だけでなく、医師がカルテに記載した文書にも依存します。 コーダーは、患者に使用された装置を正しく把握するために、経過観察表、手術報告書、放射線報告書、特殊処置報告書などの記録をすべて注意深く読まなければなりません。
Question
1. 新しい血液透析アクセスシステムが、末期腎疾患患者に即時アクセスを提供するために使用されています。 このシステムは、2つのアクセスバルブとカニューレで構成されており、通常、鎖骨の下に埋め込まれ、頸静脈や他の中心静脈にトンネルで接続されます。 このバルブは、14ゲージのフィステュラ針がバルブに入ると内部のピンチクランプが作動するように設計されている。 ピンチクランプが開くと、血液が流れます。 針を引き抜くと血流が止まります。 シングルルーメンカニューレはバルブに取り付けられ、動脈および静脈の採血部位に配置される。 このシステムは、埋め込み後すぐに使用できます。 このアクセスシステムの挿入に適切なICD-9-CM手順コードは何ですか？
a. 38.93
b. 86.07
c. 38.94
d. 38.99
2.62歳の患者のPICCライン挿入のための正しいICD-9-CMとCPTコードは何ですか？ ガイドワイヤーイントロデューサーを用いて、静脈穿刺によりカテーテルを挿入します。 ガイドワイヤーを除去し、延長セットをカテーテルに取り付けます。 その後、ステリストリップとドレッシングで挿入部位を固定します。
a. 36568, 86.07
b. 36569, 38.91
c. 36569, 38.93
d. 36563, 38.93
3.73歳の患者に外頸静脈から上大静脈にポートを導入し、所定の位置に縛り付けた。 左前胸壁の切開部に皮下でトンネルを掘った。 このポートはPort-A-Cathに接続された。 Port-A-Cathは大胸筋に縫合された。 皮下組織を縫合し，皮膚をホッチキスで閉じた。 正しいICD-9-CMとCPTの処置コードは何ですか？
a. 36561, 86.07
b. 36565、38.91
c. 36563、38.93
d. 36563, 86.07
4.5歳半の小児の中心静脈カテーテルの挿入に非トンネル型の方法を用いた場合、提供されたサービスを特定するためにどのCPTコードを使用すべきか。
a. 36555
b. 36556
c. 36568
d. 36571
5. 55 歳の男性が長期の中心静脈アクセスを必要としています。 トンネル型中心静脈挿入式透析カテーテルを留置する。 適切なCPTおよびICD-9-CMの処置コードは以下の通りです：
a. 36558, 38.95
b. 36558, 86.07
c. 36561, 86.07
d. 36565, 38.95
今月のコラムは、臨床HIMサービスのマネージャーであるMelinda Stegman, MBA, CCSと、HSS Inc.のシニアコンサルタントであるBeverly Finney, RHIAが作成しました。 (www.hssweb.com)が作成しました。同社は、ヘルスケア市場におけるコーディング、償還、コンプライアンス、拒否管理を管理するためのソフトウェアや電子商取引ソリューションの開発と利用を専門としています。
回答
1. b; この血液透析アクセスシステムの挿入には、コード86.07(Insertion of totally implantable vascular access device)を割り当てます。
2. c; 皮下ポートやポンプについての言及はなく、患者は5歳以上です。 CPTコード36569が最も適切です。
3. a; 5歳以上の患者にポートが留置され、トンネル技術が使用されたため、CPTコード36561を割り当てる。
4. b; コード36555およびコード36556には、これらのコードの使用を決定する要因として5歳を参照する文言が含まれている。 このコードは5歳を基準にしているため、5歳以上の人（例：5歳と1日以上）へのセントラルライン留置は、5歳以上を基準にしたコードを用いて識別されるべきである。 同様に、5歳以下を基準とするコードは、5歳未満（例：4歳と364日以下）の人に提供されるサービスを特定する。
5.b; VADはポートやポンプに言及することなくトンネル技術によって設置され、患者は5歳以上であるため、CPTコード36558が最も適切である。 トンネリング技術が使用されたため、ICD-9-CMコード86.07が割り当てられなければならない
。