血管攣縮とは、血管が突然収縮（または狭くなる）することです。 乳首の血管痙攣は、母乳を与えている赤ちゃんが浅いラッチで誘発されることがあり、また、レイノー現象（血液供給に影響を与える疾患）と関連することもあります。 また、乳頭血管攣縮は、乳房の深い部分や筋肉の痛みを伴うことがあり、これは「乳房収縮症候群」と呼ばれています。
乳頭血管痙攣の症状はどのようなものですか？
乳頭血管攣縮の症状には以下のものがあります。
- 乳頭の痛み – 痛みはしばしば燃えるような、刺すような、またはかゆいと表現され、授乳後しばらくしてから、または授乳と授乳の間に感じることがあります。
- 乳首の痛み-乳頭血管攣縮は、乳首の形が崩れたり、乳首の痛みを伴う。
- 乳首が白い-授乳後に乳首の先端が白く見えることがあります。また、母親が乳首の色の変化に気づくことがあります（青や暗赤色など）
- 乳房の深部の痛み-母親によっては、乳房の深部に注射のような痛みを感じることもあります。
- 寒さが痛みを悪化させたり、引き金になったりすることがあります。
ラクテーションコンサルタントで作家のNancy Mohrbacher氏の説明：
血管攣縮とは、乳首の血管が収縮して、乳首が白っぽくなることです。 乳首の圧迫は一般的な原因で、浅い授乳や赤ちゃんが乳首を圧迫して速い母乳の流れを遅らせていることが原因です。 乳首が圧迫されると、授乳後に乳首の形が崩れ、口紅の新しいチューブの先端のように尖ったり、しわが寄ったりすることがあります。
細菌や真菌の感染でも似たような症状が出ることがあります
灼熱の痛みや痛みなどの血管痙攣の症状は、真菌感染（例：鵞口瘡）や細菌感染（例：Staph感染）の症状と非常によく似ています。
乳頭血管痙攣の原因は何ですか
母乳育児をしている母親にとって、乳頭血管痙攣の主な原因は、ラッチ（赤ちゃんが乳房にくっつく方法）がうまくいかないことだと思われます。
- 低温への曝露
- 激しい精神的ストレスの期間
- タバコ
- 乳首血管痙攣の危険因子は、Goldfarb Breastfeeding Clinicの便利な患者向けハンドアウトに記載されています。
- タバコや副流煙。
- ループス、関節リウマチ、甲状腺機能低下症などの特定の病状。
- フルコナゾール／ジフルカン（鵞口瘡治療薬）や避妊用ピルなどの特定の薬。
- 乳首のひび割れや外傷
- 貧弱なラッチや噛みしめ
- 片頭痛
血管攣縮の症状を避けるにはどうしたらいいですか？
乳首血管痙攣の症状を防ぐためには、以下のようなリスク要因を最小限に抑えることが非常に有効です。 赤ちゃんがうまくつかまらなかったり、効果のない吸い方をしたり、赤ちゃんが乳首をつかんだりすると、乳首の白化現象が起こります。 筋緊張が強い赤ちゃんや、食物アレルギーなどでおなかが痛い赤ちゃんは、乳房を「噛んでいる」ように見えることがあり、乳頭血管痙攣の原因となります。 赤ちゃんは、乳首だけでなく、大きな口を開けて乳房に深くくっつく必要があります。
レイノー現象
レイノー現象とは、四肢の細い血管に障害が起こり、血流が悪くなる病気です。 寒くなると、血管が痙攣し、痛みやしびれ、ズキズキとした痛み、ヒリヒリとした痛みを感じることがあります。 手足の指にレイノー病がある女性の中には、授乳を始めると乳首にレイノー病が発生することがあります。 これは、母乳育児では、授乳の前後に乳首が冷やされる機会が多いためと考えられます。
Raynaud’sの診断
Raynaud’sは通常、以下の点でラッチ不良による乳首の血管攣縮と区別できます：
- 症状は寒さによって引き起こされ、両方の乳首に発生する傾向があり、母乳育児とは別に起こることがあります。
- 乳首の色の変化（例：白、青、赤紫など）は、明るい肌色の人に見られることがあります。
- レイノー症候群は、片頭痛の既往歴や血行不良の既往歴と関連している可能性があります。
レイノー病患者のための母乳育児のヒント
妊娠中の方へのヘルプ & Raynaud’s Associationの母乳育児ママには、以下のようなレイノー病患者のための具体的なヒントがあります。
- 乳首が血管攣縮を起こしている間は、決して赤ちゃんを抱きかかえてはいけません。抱きかかえる前に、乳房を温めたり、乳首を繰り返し絞ったりして、この部分に血流が戻るようにしてみましょう。
- 母親によっては、直接授乳するよりもポンピングの方が痛みが少ない場合があります。
- 保温し、授乳後は決して乳首を空気乾燥させないようにします（上記の通り）。 授乳後は温湿布をする。
乳頭血管痙攣の治療法
血管痙攣の症状が出ないように上記のアイデアを利用することに加えて、ラッチ不良が修正され、他の感染症が除外された後も持続する血管痙攣には、いくつかの治療法があります。 治療法には、痛みの緩和、栄養補助食品（カルシウム、マグネシウム、ビタミンB6）、オメガ脂肪酸、処方薬などがあります。
- 乳頭血管痙攣の痛みの治療には、Advil™やMotrin™（イブプロフェン）やTylenol™（アセトアミノフェン）の使用が非常に有効です。 これらの薬は授乳中でも安全です。
- 医療専門家は、カルシウムやマグネシウム、ビタミンB6の大量摂取を提案するかもしれません。 あなたのケースに特化した用量については、医療専門家に相談してください。
- オメガ脂肪酸も助けになるかもしれません。
- ニフェジピン（Adalat™）は通常、高血圧に使用されますが、乳首の血管痙攣にも使用でき、授乳中の母親や乳児にも安全です。
ニフェジピン
ニフェジピンに関する注意事項については、オンラインのGoldfarb論文の全文を参照し、医療従事者と共有してください。 また、Breastfeeding Networkでは、ファクトシート「Raynaud’s Phenomenon in Breastfeeding Mothers」の中で、ニフェジピンの投与量と副作用について説明しています。また、ニフェジピンの安全性に関する情報をオンラインで確認できる場所として、「Medications and Breastfeeding」を参照してください。
Treatment tips from Dr Jack Newman
カナダの小児科医であり、母乳育児の専門家でもあるジャック・ニューマン氏は、Vasospasm and Raynaud’s Phenomenonや著書Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeedingに掲載されている血管攣縮の治療プロトコルを持っています。
- All Purpose Nipple Ointment（オールパーパス乳首軟膏）は、抗菌、抗真菌、抗炎症成分を含む局所クリームで、痛みを和らげます。
- 灼熱の症状が出ているときに、温かいオリーブオイルを乳首にマッサージすると、すぐに症状が緩和されます。
- 乳房収縮症候群の深い乳房の痛みを治療します。
補完医療
Scleroderma and Raynaud’s UK（SRUD）では、Natural Therapiesの中で、強皮症やレイノー病に対する自然療法や市販の補完医療について説明しています。 ここでは、ビタミンC、ビタミンE、ガモレン酸（GLA）、イチョウ葉、ショウガなどの摂取量について説明しています。
- イチョウ葉 1日240mgまでを3回に分けて摂取します。
- ショウガ 1日2000mg～4000mg
Breastfeeding Networkのレイノーに関するファクトシートでは、母親の食事にショウガを取り入れることが有用であるとしています。
まとめ
乳頭血管攣縮とは、乳頭の血管が狭くなることです。 赤ちゃんが浅いラッチで授乳することで誘発され、授乳後に乳首が焼けるように痛んだり、刺すように痛んだり、痒くなったりすることがあります。 また、乳頭血管攣縮はレイノー現象と関連することがあり、乳房収縮症候群や深部乳房痛の原因になることもあります。 治療には、乳頭血管攣縮の誘因となるものを避けることが必要で、いくつかの薬が有効です。