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膵臓の炎症（膵炎）は、膵臓の最も重要な良性疾患であり、急性または慢性のものがあります（Henry and Thompson, 2001）。

急性膵炎は人口の約1%が罹患しますが(Lam and Lombard, 1999)、約70%は軽症です。

膵臓の機能

膵臓は、長さ約15cm、重さ85～100gの細長い構造をしています。 膵臓の頭部は十二指腸付近にあり、尾部は脾臓に向かって伸びています。 膵臓には、外分泌腺と内分泌腺があります。 外分泌腺は、膵液を分泌する尖頭細胞と、重炭酸を含む液体を分泌する管細胞からなる。

膵臓の内分泌部分は、膵島またはランゲルハンス島と呼ばれる数十万個の細胞で構成されており、循環系に入るホルモンを生成します。 各膵島は、アルファ、ベータ、デルタ細胞などで構成されている。 自律神経系と交感神経系の両方からの神経がランゲルハンス島を支配しており、それぞれのネットワークは発達した毛細血管網に囲まれている(Germann and Stanfield, 2002; Seely et al, 1995)。

膵臓の外分泌部と内分泌部は、消化酵素とホルモンを分泌する(Lam and Lombard, 1999)。

膵臓はその重量に対して、体内のどの組織よりも多くのタンパク質を分泌しており、そのほとんどが消化酵素の形で分泌されます。

膵液の分泌は、水、電解質、消化酵素を含む比較的少量の液体を生成する尖頭細胞から始まります。 この液がアシニ細胞から続く管を流れると、より大量の重炭酸塩を含む液が追加される。 酵素を多く含む液と炭酸を多く含む液は、食事中に同時に分泌されますが、その分泌を制御するメカニズムが多少異なるため、膵液の組成は様々に変化します。

病態生理

急性浮腫性膵炎

膵炎では、通常は十二指腸で活性化される膵酵素のトリプシン、リパーゼ、プロテアーゼが早期に活性化され、膵臓が自己消化される。

トリプシノーゲン、キモトリプシノーゲン、ホスホリパーゼ、エラスターゼ、カタラーゼなどの活性化された酵素は、毛細血管の透過性を高める原因となります。

急性浮腫性膵炎は、間質性の炎症と浮腫を特徴とします。

壊死性膵炎

壊死性膵炎は重症の膵炎で、膵臓が壊死します。 膵臓内の微小循環のうっ滞が原因で、梗塞が起こります。 膵臓の周囲の組織も壊死することがあります（膵臓周囲の壊死）。 壊死した部分は、おそらく隣接する腸からの生物によって感染する可能性があり（感染性壊死）（Henry and Thompson, 2001; Alexander et al, 2000; Haslett et al, 1999）、侵食された血管から出血することもある（Henry and Thompson, 2001）。

膵炎の原因

膵炎の主な原因は以下の通りです（Henry and Thompson, 2001; Haslett et al, 1999; Lam and Lombard, 1999; Travis et al, 1998）。

– 胆石：結石が総胆管を通過することで、感染した胆汁が膵管に沿って逆流することがある。 胆嚢内に複数の小さな結石がある患者は、大きな単発の結石がある患者よりも膵炎を発症する可能性が高い。

– アルコール：アルコール自体が膵臓を損傷することがありますが、多くの場合、膵臓は以前にアルコールによって損傷を受けています。 アルコールによる損傷の正確なメカニズムは不明です。

その他の原因としては

– 内視鏡的逆行性胆管膵管造影法

– コルチコステロイド、アザチオプリン、バルプロ酸ナトリウム、フルセミド、テトラサイクリンなどの薬物

– おたふくかぜ、コクサッキーウイルス、A型肝炎、B型肝炎などの感染症

– メタボリックシンドローム

– 糖尿病

– 糖尿病の治療法としては、糖尿病、高血圧、高脂血症などがあります。

– 代謝異常（例：高カルシウム血症、高脂血症）；

– 外傷；

– 手術後などの異所性の原因；

– サソリに刺された場合。

徴候と症状

膵炎の主な症状は、背中にまで広がる可能性のある心窩部の急性腹痛で、吐き気や嘔吐を伴うこともあります（Alexander et al, 2000）。

血清アミラーゼが上限値の4倍以上（1000iu/L以上）であれば膵炎と診断されますが、穿孔した十二指腸潰瘍や子宮外妊娠の遅い発症（12時間以上）でも、同様にアミラーゼが上昇することがあります。 膵炎を特徴づけるのは、症状の重さです（Travis et al, 1998）。

物理的には、膵炎の患者は、ショック症状、腹部の圧痛、警戒心・硬直の兆候があり、急性の体調不良のように見えます（Henry and Thompson, 2001）。 臍の周りの打撲（カレン徴候）や腰部の打撲（グレイターナー徴候）が見られることがありますが、これらはまれな症状です（Alexanderら、2000年）。

診断

膵炎の臨床症状は非常に多岐にわたるため、血清アミラーゼ濃度が正常になるまでは、すべての上腹部痛の鑑別診断にこの疾患を考慮する必要があります。

高アミラーゼ血症だけでは頼りにならないので、病歴や身体的徴候と合わせて評価しなければならない（Henry and Thompson, 2001）。 アミラーゼは腎臓から効率的に排泄されるため、発症後24〜48時間後に測定すると正常になることがある。 この場合、尿中アミラーゼとクレアチニンの比を測定することができる（Haslett et al, 1999）。

Nursing implications

膵炎患者の管理と治療における看護師の役割については、Banks（1997年）とAlexanderら（2000年）が述べている。

– 快適性を高めるために定期的な鎮痛を行う。

– 吐き気や嘔吐を抑えるために、制吐剤が必要な場合があります。

– 低血糖を改善するために、処方された点滴やその他の製品を投与し、患者の水分補給を十分に行います。

– 低血球症を改善するために、処方された輸液などを投与し、患者の水分補給を十分に行う。正確な水分バランスが重要で、急性期の患者には1時間ごとの尿量の測定が必要である。

– 口を使わない患者には口腔ケアを行い、麻痺性イレウスを監視する。

– 処方された抗生物質を投与し、他の感染症から敗血症になっているかもしれない患者を守るために、普遍的な感染対策が実践されていることを確認する。

– 皮膚を保護するために定期的に寝返りを打ち、無気肺を防ぎ、分泌物の除去を促進するために深呼吸を促す。

– 血栓塞栓症から患者を守るために、正しいサイズのTEDストッキングを着用し、運動を促進するなどの対策をとる。 患者が無気力な場合は、受動的な運動が適切な場合もあります。

– 定期的な観察を行うこと。 急性期には、少なくとも1時間ごとに血圧、脈拍、体温、呼吸を測定する必要があるでしょう。 また、心電図や酸素飽和度の連続モニタリングも行うべきである。

– 患者は大量の汗をかくことがあるので、定期的な衛生管理などの基本的な看護を行う。

– 4時間ごとに血糖値を測定し、インスリンを投与する必要があるかもしれない。

– 患者は痛み、恐怖、重症感を感じているかもしれないので、心理的なサポートが最も重要である。

-生活習慣について患者を教育する。例えば、胆石予防のために低脂肪の食事を心がけることや、特定の患者に適している場合は飲酒を控えることを勧める。

治療の選択肢

Oddi括約筋の痙攣を引き起こす可能性のあるモルヒネではなく、ペチジンなどのアヘン系鎮痛剤を使用すべきである（Travis et al, 1998）。

出血性の患者は、循環血液量と適切な尿量を維持するために、血液や新鮮な凍結血漿を必要とするかもしれない(Henry and Thompson, 2001; Alexander et al, 2000)。

膵臓酵素の刺激を減らすために、患者は口をつけないようにしなければならない。

感染の証拠がある場合には、広範囲の抗生物質を静脈内に投与する必要がある（Alexander et al, 2000）。

電解質異常が深刻であることが示された場合、心臓の状態をモニターする必要があるかもしれない(Alexander, 2000)。

麻痺性イレウスが持続する場合は、静脈内栄養補給を開始する必要があります（Henry and Thompson, 2001）。

膵炎には特異的な治療法がないため、治療は、合併症が発生した場合の管理を含めた支持的なものとなります（Box 3）。

結論

膵炎は比較的よく見られる疾患ですが、回復に数週間を要する重篤な疾患です。 膵炎にはいくつかの原因があり、臨床症状もさまざまです。 血清アミラーゼ濃度が正常になるまでは、すべての上腹部痛の鑑別診断にこの疾患を考慮する必要があります。

膵炎には特異的な治療法がなく、患者はしばしば大量の看護時間を必要とします。

膵臓炎には特別な治療法がなく、患者は多くの看護時間を必要とします。

– この記事は、二重盲検法による査読を受けています

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