痙攣は良いことであり、その背後には論理があり、痙攣には「理由」があると考える人たちがいます。 彼らは、軟部組織の保護が必要なために痙攣が存在すると言います。
もちろん、痙性が保護になるのであれば、それはかなり鈍い道具です。
もちろん、痙攣が保護的であるとすれば、それはかなり鈍い道具です。 痙攣は、屈筋、伸筋、およびすべての複合アゴニストの共収縮である。 腕では、すべての関節を屈曲させ、手足を体に密着させた状態で痙攣が起こることが多いです。 肩の内旋、肘の屈曲、手首や指の挙上は、伸筋に対する屈筋の相対的な強さを表しています。
つまり、肘が屈曲しているのは、上腕三頭筋が痙攣していないからではありません。
つまり、肘が曲がっているのは、上腕三頭筋が痙攣していないからではなく、肘の屈筋が肘の伸筋よりもはるかに強いからなのです。
治療は痙性に対する第一の防御策ですが、治療者が痙性を測定することはほとんどありません。 セラピストは、動きの変化やADLの向上、あるいは抵抗の大きさを「感じる」ことで痙攣を評価しようとします。
For Good Measure
痙性をすばやく簡単に測定する方法として、Modified Ashworth Scale (MAS)があります。 MASは、軟部組織の受動的ストレッチ時の抵抗を測定します。
- MASは仰臥位で行います（これが最も正確で最も低いスコアを得ることができます；体のどこかに緊張があると痙性が高まります）。 これは、痙攣していない肢体が自然に落下するのと同じ速度と定義されます。
- テストは各関節で最大3回まで行います。
- テストは各関節で最大3回行います。3回以上行うと、ストレッチの短期的な効果がスコアに影響します。
- MASはゴニオメトリック テストの前に行います。
- MASはゴニオメトリック・テストの前に行います。ゴニオメトリック・テストではストレッチが行われ、ストレッチの短期的効果がスコアに影響します。
MASに通常使用されるポジションは以下のとおりです。 スタートポジション。 肘を完全に曲げ、前腕をニュートラルにする。 動き。 肘を最大屈曲から最大伸展まで伸ばす。
手首。 スタート・ポジション。 肘をできるだけまっすぐに伸ばし、前腕を前に出します。 動作。
Fingers. スタートポジション。 肘はできるだけまっすぐに、前腕はニュートラルにする。 すべての指を一度に行う。 動作。
親指：患者さんの指を最大限に屈曲させ、最大限に伸展させます。 スタートポジション。 肘はできるだけ真っ直ぐに、前腕はニュートラルに、手首はニュートラルに。 動作。
親指を最大屈曲（親指を人差し指に当てる）から最大伸展（解剖学的位置で「外転」）させる。 スタートポジション。 足首が台座の端から落ちるように仰向けになり、股関節をニュートラルに回転させる。 動作。
大腿四頭筋。 スタートポジション。 足首が台座の端から落ちるように仰向けになり、股関節をニュートラルに回転させる。 動作。
腓腹筋：患者の膝を最大伸展から最大屈曲まで屈曲させる。 スタートポジション。 仰臥位で、足首を底屈させ、股関節をニュートラルに回転させ、屈曲させる。 動作：足首を最大底屈から最大背屈まで連続3回以内で背屈させ、筋緊張を評価する。
総体。 スタートポジション。 仰臥位で、足首を底屈させ、股関節をニュートラルに回旋・屈曲させ、膝を～15°まで屈曲させる。 動作。
MASの問題点は、スケールの両端にあります。 技術的には、MASはPROM中に遭遇する抵抗を評価するための尺度です。 特に痙性のテストではありません。 スコアが「0」というのは、「音がしない」という意味ではなく、「音が正常」という意味です。 ですから、正常な緊張ではない（弛緩している）場合のスコアはありません。
プラス面としては、Modified Ashworthは、治療の有効性を推測で判断するのに役立つ、迅速で簡単な測定方法です。
Bohannon, R. et al. (1987).Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticityの相互評価信頼性。 Physical Therapy, 67, 206-207.
Levine, P. (2018). 脳卒中後に強くなる』第3版． 193～198頁）ニューヨーク、NY。 デモスメディカル出版。
SIDEBAR:
| 0 | 筋緊張の増加なし |
| 1 | 筋緊張の軽い増加。 |
| 1+ | Slight increase in muscle tone, manifested by a catch and release or minimal resistance at the end of the ROM when the affected parts is to be flexion or extension |
| 1+ | Slight increase in muscle tone, manifested by a catch, |
| 2 | より顕著な筋緊張の増加、ROMのほとんどを通して。 |
| 3 | かなりの筋緊張の増加。 |
| 4 | 屈曲・伸展時に患部が硬直する |
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