肩甲骨の痛み

症例

67歳の女性が、2週間にわたる左肩の痛みのために紹介されてきました。痛みは肩甲骨のすぐ内側の肩後部にあり、左腕に放散し、位置的なものであった。

ステロイドやNSAIDsが効かず、カイロプラクティックを紹介されましたが、肩の痛みは改善しませんでした。

ステロイドやNSAIDが効かず、カイロプラクティックを紹介されましたが、肩の痛みは改善されませんでした。テーブルから立ち上がったとき、第1、第2肋骨の高さで胸骨の両側に圧迫感のある胸の痛みがあることに気づきました。

身体検査

肩の検査では、両側の可動域は正常で、クリープタスはありませんでした。患者の頭は少し傾いており、背中は側方に回転していました。左肩甲骨の内側に触知可能な圧痛がありました。

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菱形筋の痙攣

病因。菱形筋の緊張や痙攣は、通常、肩や腕の使い過ぎによって起こります。特に、テニスボールをサーブしたり、高い棚に物を置くために手を伸ばしたりするような、頭上での反復的な動作が原因となります。

解剖学的には、菱形筋は最後の（第7）頚椎と最初の5つの胸椎から発生し、肩甲骨の内側の境界に挿入されます。菱形筋は、肩甲挙筋や上部僧帽筋と協働して肩甲骨を挙上・後退させます。菱形筋の痙攣は、腕の外側だけでなく、局所的で限られた範囲に痛みをもたらし、肩甲挙筋、僧帽筋、大胸筋、小胸筋のトリガーポイントを伴うことが多い。

治療

菱形筋の痙攣は、菱形筋への局所リドカイン注射とデポコルチコステロイドの投与で治療する。

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菱形筋注射

菱形筋注射を行うには、まず肩後部の肩甲骨のすぐ内側にある菱形筋の位置を確認します。菱形筋が痙攣すると、痛みを伴う触知可能な腫瘤として現れることが多い。次に、圧痛のある部位を特定します。リドカインとコルチコステロイドを注入します。

Three-Month Follow-Up

この患者は、菱形筋にリドカインとデポステロイド製剤を注射してから3ヶ月後に戻ってきました。彼女はタイピストとしての仕事を再開し、菱形筋の痙攣予防運動を行っています。よく眠れ、痛みなく腕を動かすことができます。

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予防

次のような菱形筋のエクササイズで予防できます：

足を前に伸ばして座ります。右ひざを曲げ、右足を左ひざの外側に置く。右手で右足首をつかみます。右足首を掴んだまま、体を後ろに倒します。 (5A.参照)
ポイント右ひじを右ひざに押し込み、右肩を前の床に向けて押します。 (5B参照)
腕を横にして立ちます。片方の腕を体全体に伸ばし、もう片方の手で体の方に引き寄せます。 (5C.参照)
床にしっかりと固定された椅子に座る。右足を持ち上げ、右足首を左足の膝の上に乗せる。右手で右足首をつかみ、右ひじを右ひざに乗せる。左手で後ろの椅子の背もたれをつかみ、胴体を左に回転させて左手の上を見る。 (5D参照。

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Dr. Ficalora氏はメイヨー・クリニック医科大学の准教授、Gerhart氏はメイヨー・クリニック医科大学（ミネソタ州ロチェスター）の医学部3年生です。

Ficalora氏はメイヨー・クリニック医科大学の准教授、Gerhart氏はメイヨー・クリニック医科大学（ミネソタ州ロチェスター）の3年生です。

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