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オステオトミーとは、文字通り “骨を切る “という意味です。

膝の骨切りでは、脛骨（すねの骨）または大腿骨（ももの骨）のどちらかを切り、膝関節の圧力を軽減するために形を変えます。

膝の骨切りは、膝の片側だけに関節炎の損傷がある場合、膝の構造を整えるためによく使われます。 その目的は、体重を損傷した部分から、軟骨が健在な反対側の膝に移動させることです。 外科医が健康な側の膝の下から脛骨のくさびを取り除くと、脛骨と太ももの骨が損傷した軟骨から離れて曲がるようになります。 ドアが閉まっているときは、蝶番は壁と同じ高さにあります。 ドアが開くと、ドアの片側は壁に押し付けられたままで、反対側にはスペースができます。

膝の骨切りは、人工膝関節置換術を受けるには若すぎると思われる人に最もよく行われます。 人工膝関節は、70歳以上の人よりも55歳以下の人の方が、より早く摩耗します。 人工膝関節は時間が経つとすり減ってしまうため、骨切り術を行うことで、若くて活動的な変形性関節症の患者さんは、膝の健康な部分を使い続けることができます。

その理由

健康な膝の骨の端は、軟骨が滑らかに動くことで、お互いに支えあっています。

軟骨が不均等にすり減ると、大腿骨と脛骨の間の空間が狭くなり、膝のどちら側かによって内側または外側に曲がることになります。

変形性膝関節症は、膝や脚の骨が正しく並んでいないときに発症します。 これにより、膝の内側（内側）または外側（外側）に余分な圧力がかかります。

(左)正常な膝関節と健康な軟骨。 右）変形性膝関節症で、膝関節の片側だけが損傷している状態。

メリット・デメリット

膝の骨切り術には3つの目的があります。

• 膝の関節炎部分から健康な部分に体重を移動させる
• 膝の悪いアライメントを修正する
• 膝関節の寿命を延ばす

自分の膝の解剖学的構造を維持することで、骨切りが成功すれば人工関節置換の必要性を数年遅らせることができます。

骨切り術にはデメリットもあります。

骨切り術には欠点もあります。例えば、膝の部分置換術や全置換術に比べて、骨切り術後の痛みの軽減は予測できません。

場合によっては、骨切り術を受けたことで、その後の人工膝関節手術がより困難になることもあります。

痛みがあったり、足に体重をかけられなかったりするため、膝の部分置換術よりも回復が難しいのが一般的です。

膝の全置換術や部分置換術の結果が非常に成功したため、膝の骨切り術はあまり一般的ではなくなりました。

手順

膝関節症の骨切りの多くは、膝の内側に負担をかけすぎている内反足を矯正するために脛骨（すねの骨）に行われます。

この手術では、健康な方の膝の下にある脛骨の外側から骨のくさびを取り除きます。 外科医がくさびを閉じると、脚がまっすぐになります。 これにより、健康な側の膝の骨が近づき、損傷した関節炎の側の骨の間にスペースができます。

脛骨骨切り術では、足をまっすぐにするために骨のくさびを取り除きます。

脛骨骨切り術は、1950年代後半にヨーロッパで初めて行われ、1960年代に米国に持ち込まれました。

大腿骨の骨切りも同様の方法で行われます。

膝の骨切りの候補者

膝の骨切りは、40歳から60歳の痩せていて活動的な患者に最も効果的です。 良い候補者は、膝の片側だけに痛みがあり、膝頭の下には痛みがありません。

膝の痛みは、主に活動や長時間の立ち仕事によって引き起こされます。

候補者は、膝を完全に伸ばし、少なくとも90度曲げることができなければなりません。

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Your Surgery

Before Surgery

ほとんどの医療センターでは、外来の関節鏡手術を受けるために「patient admission」でチェックインをします。

病院やクリニックにチェックインした後は、最終的な準備を行うホールディング・エリアに行きます。 事務処理が完了し、膝の周りの毛を剃ることがあります（これは必ずしも必要ではありません）。

麻酔科医または麻酔医（麻酔科医の監督下で麻酔を提供するために大学院で訓練を受けた看護師）に会います。 その後、歩いて、あるいはストレッチャーに乗って、手術室に向かいます。

以下は、手術当日に覚えておくべき重要なステップです。

• おそらく、手術前夜の深夜以降は何も食べたり飲んだりしないように言われるでしょう。
• 退院時には、膝の包帯の上にゆったりとした短パンやスウェットパンツを着用してください。

無理をしないでください。 気持ちを落ち着かせることで、手術を受けることへの緊張や不安を和らげることができます。

手術の手順

膝の骨切り手術は通常1～2時間かかります。

外科医は膝の前、膝頭の下から切開します。 外科医は、ガイドワイヤーを使ってウェッジの正しいサイズを計画します。 外科医はオシレーティング・ソーを使ってガイド・ワイヤーに沿って切断し、骨のくさびを取り除きます。 外科医はくさびを取り除いてできたスペースを埋めるために、骨を「閉じる」または「まとめる」作業を行います。

これは最も一般的な骨切り術で、Closing Wedge Osteotomyと呼ばれています。

骨のくさびが取り除かれた後、脛骨はプレートとねじで固定されます。

場合によっては、骨を「閉じる」のではなく、骨のくさびを「開き」、空間を埋めて骨切りの治癒を助けるために骨移植を追加することがあります。

手術後は回復室に移動し、麻酔からの回復を注意深く観察します。

After Surgery

Recovery Room

膝の骨切り術の後、通常は麻酔が切れるまで最低2時間はリカバリールームにいます。

この手術は一般的に大きな痛みを伴います。

この手術は一般的に大きな痛みを伴います。十分な痛み止めが経口または静脈注射で投与され、数日間の対処法も説明されます。

膝には包帯が巻かれ、氷が入れられます。

回復室にいる間は、血行を良くするために足を動かすようにしてください。

体温、血圧、心拍数などを看護師がモニターし、医師の助けを借りて、退院できるか、必要であれば一晩入院するかを判断します。

膝の骨切り術後は、通常、看護師、麻酔科医、医師が定期的に回復状況を確認できる病室に移動します。

手術が終わったらできるだけ早く、ベッドの上で受動的な運動を始めます。

手術が終わったらすぐに、ベッドの上で足を曲げたり伸ばしたりして、膝の関節が硬くならないようにします。

これは、連続受動運動（CPM）マシンを使って行われます。CPMはベッドに取り付けられ、その中に足を入れます。

痛みがありますので、必要に応じて鎮痛剤を服用してください。

術後2～3日は寝汗をかいたり、101℃くらいの熱が出ることがあります。 これを乗り越えるために、医師はアセトアミノフェン、咳、深呼吸などを勧めるかもしれません。 これは一般的なことで、心配する必要はありません。 切開した部分は通常6日以内に閉じ始め、包帯を外すことができます。 医師は一般的に、限られた範囲の動きを可能にし、膝を正しい位置に押し込むのに役立つ膝装具を装着します。 高位脛骨骨切り術の場合、膝装具は膝を内側に押し込むので、ややノックニーになります。

膝に体重をかけることはできますが、医師は通常、少なくとも6週間は松葉杖を処方します。

痛み止めの処方箋をもらい、通常、術後6週間前後にフォローアップのための訪問を予定しています。

ほとんどの場合、数週間は松葉杖を使用する必要があります。

術後約6週間後に、フォローアップのために外科医に会います。 X線撮影を行い、骨切り部がどの程度治癒したかを確認します。

リハビリテーションでは、理学療法士が可動域を維持し、体力を回復させるためのエクササイズを行います。

3～6ヵ月後には完全な活動を再開できるでしょう。 膝の骨切りの回復

リハビリテーション

ほとんどの患者は、手術後6～8週間程度で理学療法を始めることができます。 他の関節炎の外科的治療とは異なり、骨切り術は骨の治癒に頼っているため、ジムで体重を支える激しい運動を始めることができます。

軽い運動は、血行を促進し、膝の周りの筋肉、靭帯、腱を強化することで、関節炎の痛みを和らげる最も効果的な方法の1つです。 強い筋肉は骨から圧力を取り除くので、活動中に膝関節が削られることが少なくなります。

ストレッチ

リハビリテーションの最初の数週間は、理学療法士が膝の曲げ伸ばしをしながら、ハムストリングス、大腿四頭筋、ふくらはぎの筋肉を伸ばして、痛みのない完全な可動域を回復させます。

無酸素運動

痛みが減ってきたら、医師は一般的に、関節炎の患者さんに1日30分以上の低負荷の運動を推奨しています。

関節炎の患者さんには、クロストレーニングの運動プログラムがよく処方されます。

関節炎を患っている場合は、クロストレーニングを行うのが一般的です。あなたの好みに応じて、サイクリング、クロスカントリー・スキー・マシン、エリプティカル・トレーニング・マシン、水泳、その他の低負荷の有酸素運動など、毎日異なるトレーニングを行います。

筋力トレーニング

筋力トレーニングは通常、軽いウェイトを完全に制御された可動域で動かすことに焦点を当てます。 一般的に、大腿四頭筋やハムストリングスを使ってできるだけ多くのものを持ち上げようとするのは避けるべきです。 理学療法士は、膝の骨に負担をかけずに筋肉を鍛えるために十分な抵抗をかけて、膝を曲げたり伸ばしたりするような動き全体をゆっくりと動かすように指導するのが一般的です。

理学療法士から適切な運動プログラムを教わったら、毎日時間を見つけて所定の運動を行うことが大切です。

自宅での療養

骨切り後の自宅での最初の1週間は、痛みや不快感を感じることが多いと思いますが、必要に応じて痛み止めの薬を併用します。

足のむくみは、通常、術後3～6ヶ月で減少していきます。 数日間は軽い出血があるかもしれませんが、退院する頃にはほとんどの出血が止まっているはずです。

医師は一般的に、骨が治癒するまでは膝に負担をかけないようにすることを推奨しています。

骨切り後に期待できることや対処法は以下の通りです：

• 骨切り後の最初の1週間は、1日に数回、20～30分間膝を氷で冷やすと痛みが軽減します。
• 腫れや痛みを抑えるために、できるだけ膝を心臓より高い位置に保つようにしてください。
• 所定のヒンジ付き膝装具で約6週間、膝を固定します。 短期間であれば装具を外して、理学療法士やCPMマシンを使って受動的な運動をしても構いません。 可動域の運動は治癒に重要です。
• 手術後、脚が新しいアライメントに回復するにつれて、脚が少し曲がって見えることがあります。
• ほとんどの患者は、7～10日間、切開部を濡らさないようにしなければなりません。 主治医は、プラスチック製のシャワーバッグを販売している手術用品店を紹介してくれます。
• 松葉杖や杖は、痛みにもよりますが、6週間から10週間ほど必要になります。
• 手術の6週間後には、通常、医師による検診が行われます。

  予防

  リハビリ後の変形性関節症の予防は、病気の進行と拡大を遅らせることです。

  術後2ヶ月の間に転倒したり、足に力が入ったりすると、骨の治癒が危ぶまれます。

  変形性関節症の進行を防ぐためには、有酸素性の心肺機能を維持することが有効な方法です。

  膝に関節炎があるときは、関節炎が膝の怪我の治療を複雑にするため、靭帯の断裂や骨折などの深刻な膝の怪我を避けることが特に重要です。 また、サッカーや陸上競技のように、インパクトの強いスポーツや反復的ストレスのかかるスポーツは避けなければなりません。

  変形性関節症には複数の原因があり、また遺伝的な要因も関係しているため、誰もが関節炎の痛みを増やさないようにする簡単な予防法はありません。

  • 痛みが1〜2時間以上続くようなことは避けましょう。
  • 関節に負荷をかけないように、可動域をコントロールした活動を行いましょう。
  • 日常生活でも運動でも、膝に強い衝撃を与えないようにする。
  • 膝の骨や軟骨を保護するために、大腿部や下腿部の筋肉をやさしく鍛える。

  非接触型の運動は、関節や骨を健康に保ち、長期的に体力を維持するための素晴らしい方法です。

  骨切り術は、痛みを和らげ、膝の関節炎の進行を遅らせることができます。 また、若年層の患者さんであれば、長年にわたって活動的な生活を送ることができます。 多くの患者さんが最終的には人工膝関節置換術を必要としますが、骨切り術は人工膝関節置換術が必要になるまでの時間を稼ぐ有効な手段となります。

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