これらの講義と付属の資料は、私自身がメディケアセンター（Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)）の規則や規制に準拠するために使用しています。 私のCPT®講義はすべて、Pinterestで簡単に見つけられる1つのリソースにまとめられています。 ピンタレストのメンバーでなくても、私のCPT®手順の講義を見ることができます。 CPT® E/Mコードを理解するためには、払い戻しのために提出するサービスのレベルをサポートするドキュメントを確認する義務があることを常に覚えておいてください。 カルテにどれだけ書いたかで、サービスレベルを決めるべきではありません。 重要なのは、このCPT®講座や他のCPT®講座で説明されているルールに沿って、必要な詳細を文書化することです。 E/Mサービスガイドでは、あなたが提供するケアは「合理的かつ必要」でなければならないとされています。 また、すべてのプログレスノートには、日付と判読可能な署名または署名証明が必要です。
99232 CODE DISCUSION
以下に詳述する私の解釈は、1995年と1997年のE&Mガイドライン、CMSのE&Mガイド、Marshfield Clinicの医学的意思決定のための監査ポイントシステムをレビューした結果に基づいています。 これらのリソースは、私のホスピタリストリソースセクションでご覧いただけます。 マーシュフィールド・クリニックのポイントシステムは、メディケアキャリアにとって任意のものですが、国内の多くの地域で標準的なコンプライアンス監査ツールとなっています。 あなたの州のメディケアキャリアが、ここで私が無料の教育ディスカッションで紹介したものとは異なる基準を使用しているかどうかを確認するために、必ずあなた自身のメディケアキャリアに確認してください。 読者の皆様には、CPT®コーディングの決定版として、最新のCPT®参考書を入手されることをお勧めします。 下と右の写真の2018年CPT®標準版は、Amazonでクリックして購入することができます。 CPT® 99232は、病院の請求コードであり、資格のある医療従事者であれば誰でも、入院中の病院での事後ケアの評価に対する支払いを受けるために使用することができます。
- 病歴
- 身体検査
- 医療的意思決定の複雑さ（MDM）
すべての入院患者の病院でのその後のケアの経過記録（99231、99232、99233）では、病歴、身体検査、MDMの3つのレベルのうち最も高い2つの記録が正しいサービスのレベルを決定します。 これを、病院での初診時に3つのうち最も高い3つのレベルを要求している場合と比較してみてください。 ここでも、病院でのフォローアップのための正しいケアレベルを決定するために必要なのは、3つの要素のうち最も高い2つだけです。 以下の議論は、CPT® 99232 に準拠するために必要な絶対的な最小要件を説明しています。
- Expanded problem focused interval history: 現在の病気の病歴（HPI）には1～3項目、または3つの慢性疾患の状態の記録と1つのシステムの見直し（ROS）が必要です。 過去の病歴、家族歴、社会歴は必要ありません（PMFSH）。
- 拡大された問題点に焦点を当てた身体検査。
- 1995年のE/Mガイドラインでは、最大7つのシステム、または患部と他の症状や関連するシステムの限定的な検査が必要とされています。 体のシステムやエリアの言葉の違いに注意してください。 これらは同じではありません。 ガイドラインでは、「最大7システム」の意味を明確にしていませんので、その意味を正確に説明することは困難です。 この定義では、1つのシステムだけが対象となります。 代わりに、より明確な1997年のガイドラインの使用を検討することをお勧めします。
- 1997年のE/Mガイドラインでは、1つ以上の器官系から少なくとも6つの弾が必要とされています。 受け入れ可能な「身体領域」と「器官系」のレビューは、CMSのE&Mリファレンスガイドの47ページに掲載されています。
- 中程度の複雑さの医療意思決定（MDM）。 これは3つのコンポーネントに分かれています。 MDMの3つの最高レベルのうち、2つのレベルがMDMの全体的なレベルを決定するために使用されます。 このレベルは、ポイントとリスクの複雑なシステムによって決定されます。 MDMの3つの構成要素と、マーシュフィールド・クリニックの監査ツールで定義されたポイントとリスクの最低必要レベルとは？
- 診断（3点）
- データ（3点）
- リスク（中程度） リスクの表は、CMSのEMリファレンスガイドの35ページに掲載されています。
医学的意思決定のポイントシステムは非常に複雑です。 私は、後述するE/Mポケットカードに詳細な参照事項を記載しています。 これらのカードは、私の文書がどのようなケアをサポートしているかを理解するのに役立ちます。 私はこのカードを常に持ち歩き、一日中参照しています。
99232の臨床例
S) 腹部に鋭い痛み(1 HPI)、SOBなし(1 ROS)O) 120/80 70 Tm 98.6（3バイタルは1臓器）Alert，腹部軟調，腸管緊張あり，規則的な脈拍，喘鳴なし，脚浮腫なし，発疹なし（少なくとも1臓器系から6弾）A) 必要なしP) 必要なし。
この例では、CPT® 99232の要件は、病歴と身体的構成要素によって満たされています。 覚えておいていただきたいのは、その後のケアのための訪問では、病歴、身体検査、MDMの3つのうち、最も高い2つが全体のサービスレベルを決定するということです。 この場合、1つのHPIと少なくとも6つの箇条書きがあれば、このプログレスノートはレベル2となります。 ただし、すべての保険会社は、CPT®コードが少なくとも1つのICDコードにリンクされていることを要求していることを常に覚えておいてください。 ICDコードがリンクされていない場合、ICDコードがチャート内の他の場所（オーダーなど）から推測できる場合を除き、監査で不合格になる可能性があります。 私は常に、CPT コードが支払いのためにリンクされるために、少なくとも 1 つの評価上の問題点 を文書化することを推奨している。 その問題とはICDコードのことです。 ICDとはInternational Classification of Diseasesの略です。 以下は、病歴と身体検査に基づく99232の別の臨床例です：
S) No SOB (1 ROS)O) 120/80 70 Tm 98.6Alert, reg pulse, wheezing, leg edema, no rash (at least 6 bullets from 1 organ system)A) HTN, stable, no changes planCOPD, stable, no changes plan (3つの慢性疾患の状態をHPIの代わりにする)CAD, stable, no changes planP) Nothing needed.
S) ROSができない、せん妄のため二次的に。 (デフォルトでは最高レベルのROS)。
O) 120/80 70 Tm 98.6 (1弾)
A) 左腕の腫れは蜂窩織炎と一致し、新たに発症した ( 3点、新たな問題でワークアップなし)
P) 抗生物質の投与を開始する。 (処方薬管理の中程度のリスク)
この例では、病歴が得られないことに基づいて、病歴は最高レベルのケアを満たしています。 これはレベル3の病歴です。 しかし、身体検査では、1つの項目（3つのバイタルサイン）しかないため、レベル1のフォローアップ訪問の基準を満たしています。 MDMは中程度である。なぜなら、診断については、ワークアップが計画されていない新しい問題の3つのポイントに基づいて、レベル2を満たしているからである。 また、リスクテーブルでは、処方薬管理のため、中程度のリスクとなっています。 このノートには、レベル1の健康診断、レベル2のMDM、レベル3の既往歴があるので、3つのうち最高の2つがあれば、このノートはレベル2の経過観察ノートになります。 これがいかに簡単かわかりますか？ これが、下記の私のE/Mベッドサイド・リファレンス・カードの価値が高い理由です。 私たちは日々、感謝の気持ちを忘れずに行動し、その結果、過少請求をしています。 覚えておいてほしいのは、メモの量は重要ではないということです。 文書化されたものがサービスレベルを決定するのです。 このように、私たちは日々、感謝の気持ちを忘れずに行動しています。4（1点）個人的に検討したECGトレースでは慢性的なアフィブが見られる（2点）
A) CAD、安定している、変更の予定なし（1点）
COPD、安定している、変更の予定なし（1点）（3つの慢性的な医学的状態の状況）
慢性的なアフィブ、安定している、変更の予定なし（1点）
P) 変更なしこのノートは、病歴とMDMに基づいてレベル2の後続のケア経過ノートを満たしています。 3つの慢性疾患の状態は、必要な1つのHPIには十分すぎるほどのフルHPIの基準を満たしている。 1つのROSで、これはレベル2の病歴である。 この例では、健康診断では何も得られません。 MDMは、確立された問題、安定または改善された問題を記述したことにより、診断要素で3点を得ているので、中程度である。 データ部分は3点で、検査の見直しで1点、心電図を個人的に見直して2点です。 ここでは、リスクテーブルは適用されません。
これらの一般的な臨床例が、コンプライアンスを維持するためには文書化が重要であることをさらに証明してくれることを願っています。 小説を書く必要はありません。 私たち医師は、自分が遭遇する複雑さのレベルを過小評価する傾向にあると思います。 私たちは、自分たちが行っていることをもっとうまく文書化し、従うように与えられたルールを理解する必要があります。 このノートは長いエッセイではありません。 私たちが行っているが、正しい方法で記述されていない仕事の価値を捉えるために戦略的に書かれたものです。
DISTRIBUTION OF SUBSEQUENT CARE CODES
国内の内科におけるCPT® 99231、99232、99233の分布はどうなっているのでしょうか？ あるメディケア契約キャリアは、2013年1月のPDF（リンク先はもうありません）のプレゼンテーションで、実際にその答えを教えてくれました（2011年1月から2011年12月のデータに基づいています）。 このデータには、内科の中でもサブスペシャリティであるホスピタリティ医療が全体として反映されていませんでした。
- 99231：入院患者の事後ケアコード全体の約8%。
- 99232：入院患者の後続治療コード全体の約62％。
- 99233：入院患者の後続治療コード全体の約30％。
さらに1つの資料では、E/Mコーディングの10年間の傾向（2001年～2010年）について説明しています。 OIGは2012年5月に「Coding Trends of Medicare Evaluation and Management Services」と題したレポートを発表しました。 ご覧のように、99231対99232対99223の割合は、過去10年間でより高いサービス強度のコードにシフトしています。 このデータは、このコードグループのすべてのメディケアE/M料金を対象としており、先ほど検討した内科に限定したものではありません。 ご覧の通り、2010年には、後続の入院患者ケアコードの25%が99233、59%が99232、15%が99231でした。
最新の2011年のデータをご紹介します。 CMS Part B National Procedure Summary Files data (2011 zip file)から、パートBメディケアに請求されたCPT® 99223エンカウンターの数とそのサービスのドル換算額を示します。 下の画像にあるように、E/Mコード99232は、2011年に50,949,134件の許容されるサービスがあり、許容される料金は3,572,992,374.69ドルで、支払いは2,835,426,378.50ドルでした。
UPDATE: 2013 Part B National Procedure Summary Files for 99232
- 許可されたサービス。 49,678,548.3ドル
- 許容される料金：3,485,907,792.33ドル
- 支払額。 $2,725,798,670.67
RVU VALUE
2017年、CPT ® 99232はどのくらいの金額を支払うのでしょうか？ それは、あなたがアメリカのどの地域に住んでいるか、どの保険会社に請求しているかによって異なります。 E/Mコードは、他のCPT®コードと同様に、RVUで支払われます。 2017年の1RVUのドルレート換算は$35.8887 この複雑な議論はThe Happy Hospitalistの別の場所で行われました。 生のRVU値については、CPT®99232は2.04総RVUの価値があります。 作業RVUは1.39です。 一般的なホスピタリストのE/MコードのRVU値の完全なリストは、このリンク先のリソースで見ることができます。 99232のメディケアの償還額は？ 私の州では、2017年のCPT® 99232の支払いは約69ドルで、99231よりも約30ドル高くなっています。 私のコーディングカードは、私が提供している仕事に対して請求すべきだと教えてくれましたし、適切に文書化する方法も教えてくれました。 私の他のE/Mコーディング講座もぜひご覧ください。
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