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進行性前立腺がんの治療法

進行性前立腺がんの治療法

進行性前立腺がんは、前立腺に発生した腫瘍が前立腺の外に広がることで起こります。 前立腺がんの転移で最も多いのは、リンパ節や骨への転移です。 これは転移性前立腺がんとも呼ばれます。 現在、進行性／転移性前立腺がんを治す治療法はありません。

ホルモン療法。

男性ホルモン（特にテストステロン）は、前立腺がんの成長をサポートします。 体内のテストステロンの量を減らすことで、前立腺がんの成長と広がりを遅らせることができます。

男性ホルモンであるテストステロンの大部分は睾丸で作られており、かつては進行した前立腺がんの治療には睾丸を外科的に摘出する方法が一般的でした。

男性ホルモンであるテストステロンの大部分は精巣で作られており、かつては進行した前立腺がんの治療には外科的に精巣を摘出する方法が一般的でした。

GnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）類似物質（LHRH、黄体形成ホルモン放出ホルモンとも呼ばれる）であるリュープロリド（エリガード、ルプロン、バイアダー）、ゴセレリン（ゾラデックス）、トリプトレリン（トレスター）などがあります。 一方、ビカルタミド（Casodex）、フルタミド（Eulexin）、ニルタミド（Nilandron）などの抗アンドロゲン薬は、体内でのテストステロンの作用を阻害します。 この2つの異なる種類の薬は、しばしば一緒に投与されます。 Xtandi（MDV-3100、エンザルタミド）やZytiga（アビラテロン）のような新しいタイプの抗アンドロゲン薬は、睾丸だけでなく、副腎や腫瘍などの他の部位でのテストステロンの産生を阻害することができます。 現在、アビラテロンは、転移性前立腺がんの証拠がある男性への投与が承認されており、化学療法に代わる治療法となっています。 ホルモン療法の種類にかかわらず、これらの薬剤に共通する副作用として、ほてり、気分の落ち込み、性欲減退、勃起不全、心臓疾患、長期使用による骨密度や筋肉量の低下などがあります。 骨に転移したがんの男性に対しては、ゾメタ（ゾレドロン酸）やゼジーバ（デノスマブ）などの薬剤が骨粗鬆症の治療に役立ち、前立腺がんの転移に伴う骨格の合併症を予防または遅らせることができます。

ホルモン療法は大多数の男性に有効ですが、治癒には至らず、ほとんどの男性はホルモン抵抗性またはアンドロゲン非依存性の前立腺がんに移行します。

化学療法：

ホルモン療法に反応しなくなった患者さんには、他の治療法があります。

かつては、化学療法は症候性転移の症状を緩和するためにのみ使用されていました。 しかし、2004年以降、ドセタキセル（タキソテール）がホルモン療法に反応しなくなった前立腺がんの男性を延命させることがわかってきたため、現在では標準的な化学療法として用いられています。 ドセタキセルは通常、プレドニゾン（ステロイド）と一緒に服用し、3週間ごとに点滴を行い、がん細胞の分裂や成長を妨げる働きをします。 ドセタキセルの副作用は一般的な化学療法剤と同様で、吐き気、脱毛、骨髄抑制（血球の生成が減少または停止すること）などがあります。

2011年、カバジタキセル（ジェブタナ）が、ドセタキセルによる治療中または治療後に進行した転移性前立腺がんの男性患者に対する第2選択薬として承認されました。 ドセタキセルと同様に、カバジタキセルはステロイドのプレドニゾンと併用されます。 カバジタキセルを用いた研究では、カバジタキセル（ジェブタナ）とプレドニゾンを併用した男性では、化学療法薬であるミトキサントロンとプレドニゾンを併用した男性に比べて、全生存期間（死亡までの期間）が延長しました。 副作用としては、感染症と闘う白血球の著しい減少（好中球減少症）、貧血、血小板の減少（血小板減少症）、下痢、倦怠感、吐き気、嘔吐、便秘、脱力感などがありました。

免疫療法：

免疫療法剤は、患者さん自身の免疫システムを刺激して、がんに対する反応を起こさせるために使用されます。

進行性前立腺がんの患者さんには、プロベンジ（シプレウセル-T）は、患者さん自身の免疫システムの力を利用して前立腺がん細胞を特定し、標的とする免疫療法です。 プロベンジは、患者さんに合わせて製造されます。 プロベンジの製造過程では、ロイカフェレーシスと呼ばれる手順で患者さんの免疫細胞を採取し、前立腺がんを認識するように免疫細胞を刺激するタンパク質の存在下で実験室で増殖させます。 このプロセスにより、患者さんの免疫細胞が活性化され、免疫システムが前立腺がんと闘うのを助けます。 プロベンジの免疫療法は、通常、投与までに1ヶ月を要し、2週間ごとに3回の点滴を行います。 プロベンジは、米国食品医薬品局（FDA）より、無症候性または症状の少ない転移性去勢抵抗性（ホルモン不応性）前立腺がんの男性に対する治療薬として承認されており、デンドレオン社が製造しています。 転移性前立腺がん患者において、プロベンジは最小限の副作用で男性を長生きさせることができるという研究結果が出ています。 プロベンジは、UCLA Urologyで治療を受けている患者さんに、標準治療の一環として提供されています。 免疫療法（前立腺がんに対するプロベンジワクチン）

臨床試験

FDA（米国食品医薬品局）に承認された治療法が他にない患者さんの多くは、臨床試験への参加を検討します。

臨床試験は一般的にいくつかのフェーズに分類され、それぞれが異なる目的を持っています。

臨床試験は通常、いくつかのフェーズに分類され、それぞれ異なる目的を持っています。第1フェーズでは、研究者が実験的な医薬品を少人数で試験し、安全な用量を決定したり、安全性や副作用を評価したりします。 第2相試験では、安全性と有効性をさらに評価するために、より多くの患者さんや特定の疾患を対象に治療を試みます。 第3相試験では、新しい治療法の効果を既存の承認済み治療法と比較します。 承認された治療法がない疾患の臨床試験では、治験薬と比較するためにプラセボ（砂糖菓子）が使用されることがあります。

現在承認されているXtandi、Zytiga、Provengeなどの多くの薬は、臨床試験に参加したUCLAの患者さんが、FDAの承認を待つ必要があった場合よりも何年も早く入手することができました。

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