Practice Pointers
腎結石症の有病率は近年増加しており、人口の5%から10%が罹患していると言われています1。
著者らは、32の無作為化対照試験（RCT）および準RCTを確認し、5,864人の参加者を対象としました。 参加者は、放射線で確認された10mm以下の尿管結石を有する症状のある成人であった。
α遮断薬としては、タムスロシン（Flomax；0.
α遮断薬としては、タムスロシン（Flomax；0.2または0.4mg）、アルフゾシン（Uroxatral；10mg）、ドキサゾシン（Cardura；4mg）、テラゾシン（Hytrin；2または5mg）が使用され、多くの研究ではタムスロシンを0.4mgで1日1回投与した。 大半の研究は2〜4週間で、α遮断薬と標準治療（水分補給、鎮痛剤、非ステロイド性抗炎症薬、副腎皮質ホルモン、予防的抗生物質）を組み合わせたものと、標準治療とプラセボを組み合わせたものを比較しています。
全体的な結石排出期間は、α遮断薬を用いた場合の方が標準療法よりも3日短く、平均排出期間は10日ではなく7日でした。 試験終了時の結石のない状態を見ると、α遮断薬を服用している患者は、標準療法を受けている患者と比較して、結石の排出が大幅に改善されており（30件の研究、2,378人の参加者、相対リスク＝1.48、治療に必要な数＝4）、カルシウム拮抗薬を服用している患者と正面から比較した場合も同様でした（4件の研究、3,486人の参加者、RR＝1.19、NNT＝4.8）。
α遮断薬の効果は、結石の大きさが5mm以下か5〜10mmであるかにかかわらず、確固たるものでした。 αブロッカーは入院の必要性を大幅に減少させ（4つの研究、313人の参加者、RR = 0.35、NNT = 4.2）、より緩やかな程度ではあるが、痛みのエピソードの数と使用する鎮痛剤の量を減少させた。
副作用が報告されたのは5つの研究のみであった。 これらの研究では、被験者の約10％（845人中88人）が、めまい、動悸、頭痛、鼻炎、逆行性射精、疲労感や脱力感、皮膚反応、姿勢性低血圧などを経験しました。
2007年に発表された専門家向けのガイドラインでは、安定した患者の数センチ以下の尿管結石の通過を助けるためにα遮断薬を使用することが推奨されています3。このガイドラインでは治療期間は明記されていませんが、今回のコクラン・レビューでは、2週間とは言わないまでも、1ヶ月以内に通過させることが望ましいとされています。 家庭医は、合併症のないcentimeter以下の尿管結石の患者に対して、αブロッカーを第一選択薬として考慮すべきである。