Case
Dr. Roblesは、大都市圏のグループ診療所でスポーツ医学の専門家として活躍している。 彼女の患者の中には、プロのスポーツ選手もいますが、多くの若いアスリートにも対応しています。
今日は、高校3年生で将来有望なサッカー選手である18歳のアリソンの診察を依頼されました。 アリソンはセンターフォワードとして素晴らしい成績を残しており、彼女のチームは全米大会への出場を目指しています。
部屋に入ったRobles医師は、アリソンが膝にアイスパックを当てて、明らかに不快そうにしているのを見ます。 簡単な病歴聴取と身体検査の結果、Robles医師はAlisonが前十字靭帯（ACL）を損傷していると結論づけます。
アリソンは身を乗り出して、「あなたが言っていることはわかります。 “
アリソンは前のめりになって、「言いたいことはわかるけど、優勝がかかっているんだよ。 私はこの試合に出場しなければなりません。
Dr.Roblesは首を横に振り、「膝を痛めた状態で試合に出ることはお勧めできません」と言います。
アリソンはしばらく考えた後、こう尋ねました。「では、あなたが学校に、試合に出ることはお勧めできませんが、私はもう法的には大人ですから、あなたが説明してくれたリスクを受け入れます、と書いてくれたらどうでしょう。
Robles先生はびっくりしていましたが、すぐに落ち着きを取り戻し、保守的な推奨を再度強調しました。 アリソンは自分の提案を繰り返す。それは、アリソンがプレーするかどうかを決めるのは構わないが、負傷した膝でプレーした場合の責任はアリソンが負うことになる、ということを説明するメモをRobles医師が書くべきだというものだ。
コメント
医療倫理は、医師が行うほとんどすべての決定に関わっています。 幸いなことに、ほとんどの決定はシンプルで、患者を助けたいという思いから行われます。 適切な抗生物質を投与したり、正しい外科手術を勧めて実行したりすれば、何の矛盾も生じません。
西洋の医療倫理における4大倫理原則は、自律性の尊重、有益性、非有益性、正義です。 自律性の尊重とは、意思決定者としての患者を尊重することであり、健全な精神を持つ成人は、自分の身体について決定する権利を有する。 ベネフィセンスとは、患者のために善行を行う義務である。 非益性とは、患者さんを傷つけないようにする義務のことです。
このケースは、自律性と非悪意の倫理原則の間の緊張関係を示しています。 自律とは、健全な精神を持つ成人が、自分の身体の治療について決定する権利を持つという原則です。 自律性の核心は、患者の尊厳と最善の治療方法を選択する能力を尊重することにあります。
アリソンは健全な精神を持つ成人であり、ACL断裂があってもサッカーをすることが自分の利益になると感じています。 彼女は、ACLを断裂した状態でプレーすると、さらなる傷害のリスクがあることを明確に理解しており、その可能性のあるシナリオのリスクを引き受けると自分で述べています。 彼女にとって、注目度の高い試合に出場することは、大学の奨学金やプロスポーツ界での将来など、多くのメリットがあるかもしれません。 近年では、クオーターバックのフィリップ・リバース選手がACL断裂の状態でナショナル・フットボール・リーグの試合に出場したように、プロスポーツ選手がそのような決断をすることがあります。 しかし、Dr.Roblesは、nonmaleficenceを意識して、Alisonに判断を委ねることを躊躇しています。なぜなら、Alisonがさらに膝を痛めつけ、被害を受け、Dr.Roblesである自分がそれを許してしまうのではないかと懸念しているからです。 ノンマレフィセンスは自律性の尊重に優先します。 極端な例としては、患者が健康な脚の切断を希望している場合があります。
もしアリソンが医学的なアドバイスに反してプレーしたいのであれば、彼女は自分のアスレチック・デパートメントに相談することができます。
もしアリソンさんが医学的な助言に反してプレーしたいのであれば、所属する競技団体に相談することができます。 さらに、アリソンさんはRobles医師に、事実上、職務上の欺瞞を求めているのです。 社会や患者が医師に信頼を寄せるのは、医師がとりわけ誠実であることを期待しているからであり、たとえ間接的であっても偽ることはこの信頼に反することになります。 ロブレス医師は、アリソンが診察室を出た後に何をするかをコントロールすることはできませんが、医師としての義務は、ACL欠損の膝でプレーすることのリスクをアリソンに伝え、プレーしないように忠告することです。